低文化妇女全子宫切除护理中应用自理理论的探讨

金福妹

（海市中山医院青浦分院，上海 201700）

自理理论是美国当代护理理论家Dorothea.E.Orem提出的。自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动[1]。自理是人的本能，人人都具有自我照顾的能力[1]。收集我院2010年4月至2011年7月，对全子宫切除的患者的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月至2010年7月在我科行全子宫切除的患者87例，其中有子宫肌瘤41例；子宫肌腺症18例；功血15例；子宫脱垂5例；卵巢肿瘤8例。年龄在35～40岁7例，41～45岁16例，46～50岁18例，51～55岁有25例，55以上有21例。住院时无基础疾病，两组在病种、年龄、学历、麻醉方法（均全麻＋硬麻）和手术方式（全子宫切除）方面无明显差异，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规护理，有责任制护士按照医嘱予以护理，Ⅰ级护理3d，3d后改为Ⅱ级护理，直到出院。护士按照护理级别进行护理，3d内所有的事都有护士做，3d后护士协助生活护理等等。实验组采用护理＋自我护理理论，采用3个系统：完全补偿系统、部分补偿系统和支持－教育系统，根据患者入院时间、手术时间及手术后的情况，进行分期评估，确立患者各时期的治疗自理需要，制定护理计划和措施，做到针对患者的具体情况实行个性化的护理，提高患者的对相关知识的了解、掌握，提高患者的自理能力及手术后的生活质量。

1.2.1 支持－教育系统

在患者住院时及治疗过程中的不同时期。护士针对低文化妇女的特点，采用图片讲解及实物讲解的方法，做好入院介绍、环境介绍及检查等，使她们尽快消除陌生感及及时完成手术前的各项检查。手术前与患者一起探讨手术前、后的饮食、活动方法、止痛泵使用的方法及优缺点等，护士根据患者记不住、易忘记的特点，用经常、反复的宣教和示范，如讲解口服泻药的服用方法，有效的咳嗽方法，怎样做深呼吸、怎样防止手术后的并发症等等。为患者和家属提供相关的信息指导、教育、咨询，如：健康信息指导、自我保健信息指导、夫妻生活信息指导、情感信息指导。根据相关的护理问题指导患者进行自我护理，调动和激发患者自我护理的主观能动性，协助患者建立有效的知识体系，完善和调整自理能力，促进患者康复。

1.2.2 部分补偿系统

手术6h后至术后3d内，即麻醉已过，此时患者有一定的自理能力。护士在患者需要时提供帮助，补偿自理不足，克服自理缺陷，满足患者的自理需要。如：6h后护士协助患者进行半卧位，并指导患者自行翻身，术后第一天指导并协助坐位，协助患者刷牙、自行进食、进行有效咳嗽、保持各种导管的通畅、止痛泵的使用等，对于不敢或不会翻身的患者进行指导和督促，术后第2天、第3天协助并指导患者在床边站立，少量行走，满足患者大部分的自理需要。

1.2.3 完全补偿系统

即在手术后6h内护士采用全补偿护理系统。患者手术后麻醉未完全清醒，丧失自理能力，需要护士提供全面的帮助来满足治疗性的自理需要。包括卧床休息、给氧、禁食，观察生命体症，补充液体、保持电解质平衡。护士的行为是完成患者的自理。帮助患者接受补偿，也就进行了完全补偿性护理[2]。

1.3 效果评价

记录术后患者肛门排气的时间、首次下床的时间、尿管拔除后自行排尿的时间、健康知识的掌握及术后并发症的发生率。健康知识的掌握评价在患者出院时评估，按科内自制的评估表，有责任护士完成，内容有：饮食、活动、伤口护理、个人卫生（洗澡、生殖系统疾病的防护知识）、夫妻生活、家务劳动、服药知识、就诊指症、复诊时间。以全部了解并叙述为优、了解7项以上并叙述5项以上为良、了解6项以下叙述4项以下为差。术后并发症以腹胀、尿潴留、尿路感染、下肢静脉栓塞为观察目标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2分析。

表1 两组肛门排气时间、首次下床时间、首次自行排尿时间比较（χ— ±s）

2 结 果

2.1 两组患者手术后肛门排气的时间、首次下床的时间、尿管拔除后自行排尿的时间比较见表1。

2.2 两组在健康知识的掌握方面比较

见表2。χ2=5.928，P＜0.05

表2 两组健康知识的掌握比较

2.3 两组术后并发症的发生率

见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较

3 讨 论

奥瑞姆自护理论强调人的自护能力，认为护理工作的目标就是发挥患者最大的自护潜能，以便能够自我照顾，必须的护理介入只是为了帮助患者提高自我照顾的能力[3]。我们根据奥瑞姆的3个护理模式，在低文化妇女全子宫切除患者术前和术后实施护理，指导患者参加到护理活动中来，结果显示，采用自理护理的患者在知识的掌握、并发症的预防、术后的康复方面明显优于对照组P＜0.05。说明充分发挥患者的自护能力，可降低低文化妇女全子宫切除患者术后的并发症，有利于患者掌握健康知识，提高患者自我护理的能力。

全子宫切除术由于手术后需要平卧一段时间，而且腹部切口较长，容易出现腰酸、伤口痛等不舒服的感觉，同时由于大多数低文化的妇女属于外来人员，相关知识欠缺，术后往往不愿活动、不敢活动、依赖家属和护理的现象较重，对术后的康复产生一些不良的影响。因此，如何促进肠功能的恢复，预防术后并发症是护理的重点[4]。在制定自护方案时，护士要针对患者的情况，与患者进行讨论，制定详细的计划，进行反复的宣教、鼓励与示范，督促患者早期积极的活动肢体、甚至下床活动，促进患者胃肠及膀胱功能恢复，预防腹胀、尿潴留的发生。在这一过程中，护士要加强健康教育的效率与质量，让患者理解与懂得，如何做、为什么这么做、这么做带来的好处是什么。充分发挥患者的主观能动性，激发患者参与的积极性，培养患者的自理能力，才能达到目标。

护士把自护理论运用于护理实践，在疾病的不同阶段，使用护理补偿系统，帮助患者识别护理缺陷[5]，解决各种需求，取得患者的信赖，更加激励护士对护理工作的研究、思考和探索。Orem的模式是围绕护理目的而组织的，其本质是自理，自理是临床上护理患者的理论框架，要求护士有更广泛的知识[6]。在运用自理护理时，护士在正确评估患者的自护能力与治疗性的自护需要的基础下，避免过度的提供完全补偿系统，使患者过度依赖护士，尤其对于外来低文化的妇女，防止出现离开了护士患者不知道如何做的情况。

[1]全国卫生专业技术资格考试委员会.护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:29.

[2]温翠琪,曹佩珍.用自理学说指导肛门部胆管癌综合治疗的患者[J].中华护理杂志,2000,35(2):92-94.

[3]肖正安,王琴,张阳凡.Orem自护理论在剖宫产患者护理中的应[J].护理实践与研究,2008,5(4):13-14.

[4]楼文晖.术后肠麻痹的药物治疗[J].中华医学杂志,2007,87(18):1274-1275.

[5]李晓艳,王娣妙,张群英.运用Orem自理模式指导产科护理工作初探[J].护理研究,2003,17(8A):907.

[6]张立琴,杨新月.奥瑞姆自理模式在我国护理实践中的应用[J].中国护理管理,2007,7(7):40-43.