微量泵注入胰岛素在糖尿病酮症酸中毒抢救中的应用

程恩荷，朱玉琢，彭红丹，郑茹，张贞，鲁希希

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院内分泌科，合肥230001)

·内分泌疾病专题·

微量泵注入胰岛素在糖尿病酮症酸中毒抢救中的应用

程恩荷，朱玉琢，彭红丹，郑茹，张贞，鲁希希

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院内分泌科，合肥230001)

目的 观察微量注射泵胰岛素输注在糖尿病酮症酸中毒抢救中的疗效。方法 将193例糖尿病酮症酸中毒患者随机分成研究组和对照组，研究组102例，对照组91例。研究组用微量注射泵持续静脉推注胰岛素，对照组持续静脉滴注胰岛素，观察两组血糖下降速度及血酮消除的速度，以及出现低血糖的风险等。结果 与对照组比较，研究组血糖下降更平稳;血酮体阴转时间［(26.25±17.92)h vs.(30.82±18.27)h］、低血糖发生人次［(1.20±2.02)人次vs.(1.93±3.16)人次］及平均住院日［(9.19±4.07)d vs.(11.37± 5.77)d］明显降低(P＜0.05)。结论 微量泵胰岛素输注在糖尿病酮症酸中毒中的抢救效果优于传统的小剂量胰岛素持续静脉滴。

糖尿病酮症酸中毒;胰岛素;输注泵;急救

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种急性并发症，系在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高而导致的糖﹑脂肪﹑蛋白质﹑水﹑电解质及酸碱平衡失调状态。胰岛素治疗是抢救DKA的基本措施，传统的给药方法多采用小剂量胰岛素持续静脉点滴，近年来，随着微量泵在临床的广泛应用，也逐渐被应用于糖尿病酮症酸中毒的抢救中。现将我科自2005年以来在糖尿病酮症酸中毒抢救中使用微量注射泵输注胰岛素，取得良好的的治疗效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2005年1月至2010年12月我科收入193例糖尿病酮症酸中毒患者，其诊断符合以下标准:血糖≥11.1 mmol/L，血酮体阳性，pH＜7.35，二氧化碳结合力低于13.38 mmol/L。193例患者随机分为微量泵组(研究组)与小剂量胰岛素持续静脉滴注组(对照组)。研究组:共102例患者，男 47例，女 55例，年龄 14～81岁，平均(41.3±20.6)岁，其中1型糖尿病50例，2型糖尿病52例。对照组共91例，男性40例，女性51例，年龄17～90岁，平均(42.0±18.0)岁，其中1型糖尿病44例，2型糖尿病47例。两组患者年龄、病程、入院时血糖、二氧化碳结合力、体质量指数(BMI)相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组:若随机血糖≥13.9 mmol/L时，给予胰岛素微量泵治疗，按0.9%氯化钠注射溶液50 ml加入普通胰岛素50 u的比例配制胰岛素溶液，1 ml溶液含胰岛素1 u，起始以4～6 ml/h左右速度静脉泵入(相当于4～6 u/h胰岛素进入体内)，根据血糖下降调整微量泵的速度，血糖的下降速度以每小时3.3～5.6 mmol/L为宜［1］，如果血糖下降速度＜10%，可加倍剂量。当血糖＜13.9 mmol/L时，胰岛素的输注速度减慢至0.05 u·h－1·kg－1。

对照组:按0.9%氯化钠注射溶液500 ml加普通胰岛素20～50 u，也按4～6 u/h持续静脉滴注胰岛素，并根据血糖情况调整输液速度，当血糖＜13.9 mmol/L时，胰岛素的输注速度减慢至0.05 u·h－1·kg－1。

两组患者在此基础上均另开一路静脉通道常规给予补液、抗感染和纠正电解质酸碱平衡紊乱，治疗原发病等处理。两组均待酸中毒纠正，能自己进食，酮体转阴后，改为皮下注射胰岛素。

1.3 检验方法及监测指标 ①每1小时用强生公司稳步倍加型血糖仪测定患者指端毛细血管血糖;②低血糖:当末梢血糖＜3.9 mmol/L，无论有无低血糖症状均定义为低血糖;③每2～4小时抽取静脉血复查电解质变化;④血酮体和二氧化碳结合力: 6～8 h监测1次。1.4 统计学处理 数据采用SPSS 10.0软件处理，计量资料以±s表示，组间数据比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗后血糖变化比较 在治疗后的前8 h，与对照组比较，研究组每2小时血糖下降的均数的标准差明显降低(反映血糖波动小)，平均每小时血糖下降速度更快(P＜0.05)。两组血糖变化具体数值见表1。

2.2 两组血酮体、低血糖反应及平均住院日比较与对照组比较，血酮体阴转时间、低血糖发生率及平均住院日明显降低(P＜0.05)，见表2。

表2 两组血酮体转阴、低血糖反应及平均住院日的比较(±s)

表2 两组血酮体转阴、低血糖反应及平均住院日的比较(±s)

组别 例数 血酮体转阴(h)低血糖反应(人次)平均住院日(d) 91 30.82±18.27 1.93±3.16 11.37±5.77研究组 102 26.25±17.92 1.20±2.02 9.19±4.07 t值对照组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 1.75 1.87 3.02 P值

3 讨论

3.1 微量泵胰岛素输注胰岛素降糖更平稳并减少低血糖发生风险 DKA的降糖速度一般要求是以每小时3.3～5.6 mmol/L为宜，血糖下降过多过快，致血浆渗透压快速下降，易诱发脑水肿，甚至诱发心肌梗死或脑梗死等并发症。微量注射泵是一种定容型的输液泵，它将单位时间内液体量及药物均匀注入静脉内，能严格控制输液速度及保持血液中药物的有效浓度，其优点是定时精确度高，流速稳定［2］。胰岛素进入体内是恒量恒速，使血糖平稳下降，减少低血糖的发生。由表1和表2可见，微泵组治疗的患者血糖下降更平稳，低血糖的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。微量泵另一明显优点是在满足临床需要的同时可减少补液量，对于需要严格控制补液量的患者更是适宜［3］。

对照组采用持续静滴小剂量胰岛素，输液装置为普通一次性密闭式输液器，输液速度需人工调节，输液速度与静脉血管、患者的体位及患者的配合性密切相关［4］，再加上患者此时多病重，时有烦躁，调节器为塑料制品，很难保证滴入速度的恒定，甚至有的患者不懂药物控制滴速的作用及药物的危害性，护士控制好的输液速度，并且说明了注意事项，患者仍自行调节滴速，将滴速调快，而导致血糖下降过快，影响了医疗安全，增加了医疗隐患，使用微量泵胰岛素输注则很好的解决了上述问题。

表1 两组治疗前后血糖变化的比较(±s，mmol/L)

表1 两组治疗前后血糖变化的比较(±s，mmol/L)

治疗后血糖2 h 4 h 6 h 8 h对照组 91 27.68±10.89 20.90±7.04 18.87±8.36 16.43±组别 例数 治疗前血糖6.80 15.44±6.36研究组 102 29.84±9.20 25.05±10.60 21.52±8.40 18.06±7.06 14.84±6.54

3.2 微量泵能加快血酮体转阴，缩短平均住院日由表2可见，微量泵组血酮体转阴时间、平均住院日明显低于对照组，提示采用微量泵持续静脉泵入胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒可较快稳定地降低血糖，消除酮体，患者住院时间缩短，减少住院费用，减轻患者负担［5］。对照组的缺点是人工调整滴速，增加工作量，精确度不高，随着病情改善，需逐渐较少胰岛素用量，反复调整滴速，血糖不易平稳下降，从而影响治疗效果，同时胰岛素可粘附于滴管和输液瓶而影响了胰岛素的入量［3］，这些因素均影响了血糖的控制从而影响了病情恢复。

3.3 微量泵的使用可减少护理工作量 微量泵泵入胰岛素，如果出现血糖下降过快或过慢，需调整泵入速度时，只要简单地按流量键即可完成，既快速又准确，且可节省护士的时间，使护士把节省下的时间用于病情观察和临床护理工作，给目前开展的优质护理工作提供便利。

［1］ 叶山东.临床糖尿病学［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2009:146-147.

［2］ 朱正才，汤圣兴，杨玉雯，等.微量泵入硝酸甘油和米力农治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效［J］.中国临床保健杂志，2009，12(2):136-137.

［3］ 梁守敬，甄栋良，郑普光，等.微量注射泵连续小剂量静脉注射胰岛素治疗应激高血糖［J］.海南医学，2006，17(3):52-53.

［4］ 张菁，微量注射泵在临床应用中的效果及护理对策［J］.当代护士:学术版，2008，11(2):75-76.

［5］ 郝丽莉，温玉洁，胡欣.微量泵静脉泵入胰岛素治疗持续高血糖状态的临床观察［J］.广西医学，2007，29 (8):1191.

Application of micropump insulin injection in the treatment of diabetic ketoacidosis

CHENG En-he，ZHU Yu-zhuo，PENG Hong-dan，ZHENG Ru，ZHANG Zhen，LU Xi-xi(Department of Endocrinology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China)

Objective To observe the effect of micropump insulin injection in the treatment of diabetic ketoacidosis.Methods 193 diabetic ketoacidosis patients were randomly divided into experimental group and control group.102 patients were given insulin with micropump injection in experimental group，and 91 patients were given insulin by intravenous drop infusion in control group.Results Compared to the control group，the level of blood glucose decreased move steadily，the elimination of blood acetone body was faster，the rate of Hypoglycemia was lower in the experimental group(P＜0.05).Conclusion Insulin given with micropump injection is a safe method with stable decrease of blood glucose and faster elimination of blood acetone body，which is superior to the traditional intravenous infusion method.

Diabetic ketoacidosis;Insulin;Infusion pumps;First aid

R587.22

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.003

2012-04-06)

程恩荷，副主任护师，E-mail:slyyceh63@163.com