老年病科住院患者医院感染现患率调查分析及护理对策

李冬咏，左改珍，谢少清，张亮

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a干部病房，b感染办，合肥230001)

·护理专栏·

老年病科住院患者医院感染现患率调查分析及护理对策

李冬咏a，左改珍b，谢少清b，张亮b

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a干部病房，b感染办，合肥230001)

目的 了解老年病科患者医院感染现患率，分析主要危险因素，探讨预防和控制感染的有效护理措施。方法 采用床旁调查和病历调查相结合的方法，对老年病科住院患者医院感染进行横断面调查。结果 实查住院患者126例，实查率100%，医院感染现患率9.52%，例次现患率10.32%，感染部位以下呼吸道为主，占69.23%，其次为泌尿道感染，占30.77%。抗菌药物总使用率为25.40%，病原送检率56.26%。年龄、基础疾病、侵入性操作、长期卧床等是医院感染的主要危险因素。结论 加强护理管理，提高护理人员对医院感染的认识，落实各项防控措施，是降低医院感染发生的重要保证。

交叉感染;患病率;住院病人;老年人;护理

为了解某院老年病科病房住院患者医院感染的现患率及其感染危险因素，对老年病科住院患者进行医院感染调查，分析其原因及危险因素，提出预防措施，以促进医院感染护理管理工作的发展。

1 资料与方法

在2011年11月10日对11月9日在院老年病科患者进行医院感染横断面调查，调查前1天调查人员接受统一培训，逐项填写预先设计好的个案调查表。调查对象为老年病科全部在院患者，同时也包含11月9日出院患者，但不包括11月9日新入院患者，诊断标准按卫生部《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染。医院感染病例包括11月9日0:00～24:00新发生的医院感染、过去发生的医院感染至11月9日仍未痊愈者。

2 结果

2.1 一般资料 本次应查老年病科病房住院患者126例，实查126例，实查率100%，其中男性 102例，女性24例，年龄60～97岁，平均年龄82.1岁，共发生医院感染12人，13例次。医院感染现患率9.52%，见表1。

2.2 医院感染部位构成 医院感染部位以下呼吸道为主，共9例，占69.23%，其次为泌尿道感染4例，占30.77%。

2.3 侵入性操作相关情况 外周中心静脉置管占22.22%，静脉输液91.27%，鼻饲占住院总数的15.08%，留置导尿占7.94%，见表2。

表1 老年病科医院感染现患率、抗菌药物使用率及病原送检率情况

表2 侵入性操作相关情况(例)

3 讨论

本次调查结果显示，医院感染现患率为9.52%，例次现患率10.32%。感染部位以下呼吸道为主，占69.23%，其次为泌尿道感染，占30.77%。与国内报道基本相同［1-2］，且年龄越大感染率越高，本组病例平均年龄为82岁，年龄大于80岁的医院感染9例，发生率占75%。本次调查的抗菌药物总使用率为25.40%，病原送检率56.25%，符合卫生部三级医院抗菌药物使用小于50.00%、治疗用药标本送检大于30%的标准。医院感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，呼吸道痰标本中多重耐药的铜绿假单胞菌分离率最高，合理而有效的使用抗菌药物是预防多重耐药的铜绿假单胞菌感染的主要措施［3］。

4 护理对策

4.1 加强呼吸道管理 对已存在肺部感染的患者要鼓励并指导患者有效咳嗽排痰，长期卧床患者定时翻身拍背，对于咳痰无力的患者应及时给予吸痰［4］。加强患者的口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔定植菌进入下呼吸道。反流和误吸是引起老年患者肺部感染的一个重要因素，对存在吞咽功能不良由口进食的患者应密切观察有无呛咳，取坐位进食，食物以半流质为主，必要时采用鼻饲饮食，注意鼻饲前要检查胃管位置是否正确，有无胃潴留，回抽胃内残留液＞100 ml应暂停注入食物，鼻饲时严格控制注入速度及剂量，每次注入的量不超过200 ml，床头抬高＞30～60°，鼻饲后保持该体位30～60 min再恢复原体位，期间不宜做刺激咽部的操作，如口腔护理、吸痰等，防止因体位过低、刺激咽部而使食物反流发生误吸［5］。

4.2 预防尿路感染的发生 本次调查尿路感染4例，均为留置导尿患者;为减少由于导尿而引起的尿路感染的发生，尽可能减少侵入性操作，不能以留置导尿代替对尿失禁患者的护理，男性尿失禁患者常规采用一次性保鲜袋外套接尿，女性尿失禁患者使用接尿器或尿不湿。必须导尿者严格按规范流程操作，妥善固定尿管，加强保留导尿管和会阴部的清洁护理，同时对患者及家属做好注意事项的宣教工作［6-7］。病情允许时尽早拔出导尿管。

4.3 预防中心静脉插管相关感染 本次调查显示静脉输液占患者总数91.27%，外周中心静脉置管(PICC)占有一定的比例，达22.22%。为预防中心静脉插管相关感染，除插管时按规范要求严格无菌操作外，置管后的日常维护也是重要环节，加强业务培训，规范操作流程，是预防中心静脉插管相关感染发生的重要前提。

4.4 规范手卫生 手卫生是医院感染控制中最简单、最经济、最有效的方法，不断提高医务人员对手卫生的认识，提高手卫生的依从性是预防医院感染的重要措施，应在病房配备必要的手卫生设施。

4.5 严格执行各项消毒隔离制度 病室每日定时开窗通风保持空气流通;吸氧湿化装置、雾化吸入器专人专用，一用一消毒;床单位每日上下午湿式扫床两次，做到一床一巾。特别强调门把手、公共轮椅的每日消毒擦拭。患者出院后做好床单位终末消毒。对耐药菌感染或定植的患者，按照医院多重耐药菌感染控制制度做好隔离工作，落实各项控制措施，减少耐药菌的传播［8］。

4.6 正确合理使用抗菌药物 正确留取送检标本，尽早在使用抗菌药物之前取得病原学证据，根据药敏结果选择抗菌药物。掌握药物的配伍禁忌、半衰期，观察药物的不良反应，合理安排用药时间、顺序，以发挥药物的最大疗效。

4.7 加强保洁员、陪护人员的管理 保洁员日常的卫生保洁工作也是引起交叉感染的重要途径。首先应对保洁员进行上岗前培训，讲解消毒隔离知识、提高其执行清洁消毒规范的自觉性，做到一桌一布一用一消毒，严格手卫生，正确使用手套，抹布、拖把保持清洁，悬挂晾干，并有明确标识，各室专用。对保洁员的工作要定期检查。对陪护人员应加强卫生宣教，注意手卫生，不串病房聊天。

致谢:对参加本次现患率调查的任玲主任医师、葛余浩副主任医师、汤洁主治医师表示衷心感谢!

［1］ 龙岩，刘德宝，周婷，等.医院内科系统医院感染现患率调查［J］.中国消毒学杂志，2011，28(3):299.

［2］ 戴兆燕，杨雪英，陈华.246例老年患者医院感染分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(22):3043-3045.

［3］ 李曙平，杜伟华，靳桂明.老年病房医院铜绿假单胞菌感染相关因素［J］.中华医院感染学杂志，2003，13 (1):24-26.

［4］ 杨忠良.老年医院感染患者监测及临床分析［J］.中国临床保健杂志，2009，12(4):382-383.

［5］ 曹建芬，胡波.老年脑梗死吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及护理［J］.护理学杂志，2009，243(5):44-45.

［6］ 朱晓君.泌尿道医院感染调查分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(4):676-678.

［7］ 孙晓春，王琼，尹欣.干部病房医院内感染的原因及对策［J］.中国临床保健杂志，2005，8(3):243-244.

［8］ 李盛泽，郑秋华.外科手术科室医院感染的现状与对策［J］.中国临床保健杂志，2011，14(1):50-51.

R195.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.02.038

2012-02-05)

李冬咏，主管护师，E-mail:d_y_li@sina.com