胃部恶性肿瘤患者外科手术治疗的体会

严光亮，陈叶君，田斌

(浙江诸暨市红十字医院普外科，311800)

·临床研究·

胃部恶性肿瘤患者外科手术治疗的体会

严光亮，陈叶君，田斌

(浙江诸暨市红十字医院普外科，311800)

近年来，肿瘤的发病率呈现出逐年增高的趋势，尤其是胃部恶性肿瘤的发病持续居高不下，占据各种恶性肿瘤发病的首位［1］。胃部恶性肿瘤中最常见的是胃癌，其次为胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤等［2］。胃部恶性肿瘤是一个有多因素综合作用引起的结果。胃部恶性肿瘤病人在早期并无特殊明显的症状。胃镜、胃部X线钡餐透视检查是目前胃部恶性肿瘤的有效检查方法，可以发现早期病变并进行治疗。目前手术是治疗该病的有效方法，但是对于手术切除的范围却存在着很大的争议［3］。我院将128例胃部恶性肿瘤患者作为研究对象，探讨不同手术方式对胃部恶性肿瘤的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年1月至2006年12月我院普通外科收治的胃部恶性肿瘤患者患者128例，作为研究对象。所有患者入院后均通过详细询问病史、体格检查、临床症状检查、实验室检查及胃镜检查及病理组织活检确诊为胃部恶性肿瘤。其中男性87例，女性41例，年龄41～67岁，平均56.5岁。其中118例患者胃癌，6例为淋巴瘤，4例为胃肠道间质瘤。组织学分型乳头状腺癌43例、管状腺癌23例、低分化腺癌33例、鳞状细胞癌19例。将所有患者随机分为常规手术治疗组和扩大手术根治组，每组64例。使两组患者的性别、年龄、既往病史、肿瘤分期等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即进行相关检查，如:血常规、肿瘤标记物检测、X线钡餐透视、胃镜检查等，一经发现胃部恶性肿瘤，根据患者身体实际情况及病情，及时予以对症治疗，如:常规输液、抗菌、针对性放化疗等。患者在手术前应积极做好术前相关准备，如:纠正电解质紊乱，纠正低蛋白、检查患者心、肺、肾功能做好术前评估防止术中出现意外。其中常规手术治疗组在手术中切除恶性肿瘤及其侵润的组织，扩大根治组患者在手术中切除肿瘤组织及侵润组织外一并切除肿瘤组织边缘5 cm的组织，同时进行肿瘤周边淋巴结清扫。统计两种不同手术治疗方法患者3年、5年内肿瘤复发情况及术后3年、5年生存情况并进行比较，使用统计学软件对所取得的结果进行分析，综合评定两种手术方法的治疗效果。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行分析，符合计数资料的数据采用χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 肿瘤复发情况 扩大根治切除组患者术后3年、5年肿瘤复发情况明显少于常规手术切除组，两种不同手术治疗后的3年、5年复发率比较，差异有统计学意义=7.48=5.77，均P＜0.05)，见表1。

表 1两组患者经手术治疗后3年、5年肿瘤复发情况结果(例)

2.2 生存率情况 扩大根治切除组患者术后3年、5年生存情况明显优于常规手术切除组，两种不同手术治疗后的3年、5年生存率比较，差异有统计学意义=7.48=5.10，均P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者经手术治疗后3年、5年生存率情况比较结果(例)

3 讨论

据统计，胃部恶性肿瘤的发病率近年来呈现出逐年增高趋势，给广大人民的健康带来了严重威胁，引起了广大患者及临床医生的高度重视。人们开始从胃部恶性肿瘤的病因、发病机制、早期诊断、治疗手段等各方面针对该病进行了相关研究。胃部恶性肿瘤常见的原因有饮食不当、幽门螺杆菌感染、恶性胃溃疡、癌前病变以及基因遗传因素等［4］。其发病机制主要与胃部癌基因和抑癌基因的平衡被破坏相关［5］。患者在早期缺乏特异性症状，病人可伴有胃痛、消化不良、腹泻、进食后饱胀，晚期病人可出现腹痛加重、进食困难，部分病人科表现出胸骨后疼痛及进行性吞咽困难，乏力、消瘦、呕血、便血等［6］。近年来，随着内镜技术及设备的不断发展，对胃部恶性肿瘤的诊疗取得了重大的进展，在内镜下可以取活组织标本进行病理检查。胃部病理组织活检不仅是当前诊断该病的金标准，而且可以对肿瘤组织进行分期，对疾病的指导治疗及预后都具有非常重要的意义［7］。目前手术是治疗该病的有效方法，但是对于手术切除的范围却存在着很大的争议。

我院将128例胃部恶性肿瘤患者作为研究对象，随机分为常规手术治疗组和扩大手术根治组，扩大根治组在常规手术组切除范围的基础上另切除肿瘤周边5 cm的组织，并进行淋巴结清扫。结果扩大根治组患者3年、5年的复发情况和生存情况均优于常规切除组，经统计学软件处理后得出，P＜0.05，说明为两种不同手术治疗后的效果差异有统计学意义。扩大根治组的临床疗效优于常规手术切除组。

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R735.2

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.035

2012-04-20)

严光亮，主治医师，E-mail:51301522@qq.com