国产0.25%聚维酮碘白内障术前结膜囊冲洗的疗效

边立娟 赵慧敏 赵梅生 王陆飞 朱 超 于维芹 (吉林大学第二医院白内障科，吉林 长春 3004)

眼内炎是各种内眼手术的严重并发症之一，虽然白内障手术后的眼内炎发生率低，但严重影响视功能，对患者的视力可造成不可逆性损害，甚至导致眼球摘除。减少眼表的病原体的数量是预防术后眼内炎的重要途径。虽然术前的点眼可以起到一定的除菌效果，但是仍然存留一定的细菌;术前清除结膜囊的细菌具有关键的作用，为了预防术后眼内炎的发生，首要步骤是预防手术时病原菌进入前房。聚维酮碘(PVP-I)在白内障术前结膜囊冲洗中应用，为术后眼内炎的预防起到关键的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年2月至2010年3月吉林大学第二医院白内障科住院拟行超声乳化白内障摘除术联合折叠人工晶体植入术的50岁以上白内障患者120例。男54例(眼)，女66例(眼)，平均年龄66岁。

1.2 研究方法 随机分为三组，每组40例，术前一日所有术眼给予0.3%左氧氟沙星滴眼液8次。手术当日晨术眼清洗处理前，每组病人都结膜囊采样进行细菌培养，然后分别用三种不同的液体作为结膜囊的冲洗液进行结膜囊冲洗，三组病人冲洗时采用同样的高度(50 cm)、温度(常温下)以及冲洗时间(1 min)，冲洗范围包括眼周围皮肤、睑缘、睫毛根部以及结膜囊，不遗忘内眦部。对照1组:病人用生理盐水100 ml洗眼;对照2组:病人用0.08%硫酸庆大霉素100 ml洗眼;实验组:0.25%PVP-I 2 ml洗眼后用生理盐水100 ml冲洗干净，2 min后结膜囊采样进行细菌培养，然后进行角膜荧光素检查和泪膜破裂时间(BUT)检查，并对不良反应(刺痛、酸胀，流泪，异物感)进行问卷调查。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行分析，采用方差分析等进行比较。

2 结果

2.1 三组冲洗前、后结膜囊带菌率比较 冲洗前对照1组、对照2组、实验组结膜囊细菌培养的阳性率分别为40%、40%、42.5%，冲洗后分别为20%、10%、0%，三组冲洗前后比较差别有统计学意义(P＜0.05)，并且，PVP-I组效果最好。

2.2 冲洗前、后BUT及差值比较 对照1、对照2、实验组冲洗前、后BUT及差值比较均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 角膜荧光素检查比较 对照1、对照2组角膜无染色，实验组角膜染色2级的占5%(2例)。三组比较无统计学意义(P ＞0.05)。

2.4 冲洗后三组不良反应发生率比较 冲洗后对照1、对照2、实验组不良反应发生率的比较无显著性差异(42.5%vs 47.5%vs 45.0%，P＞0.05)。

表1 三组冲洗前、后BUT及差值比较(n=40)

3 讨论

据报道，眼科术后眼内炎总的发生率为0.093%，白内障术后为0.082%，玻璃体视网膜手术后为0.046%，青光眼滤过术后为0.124%，青光眼白内障联合术后为0.114%〔1〕。尽管眼内炎的发病率很低，但所造成的危害极为严重，一旦发生，能导致失明、眼球摘除，因此应高度重视。眼内炎的发生与很多因素有关，如手术前的无菌化准备，手术中所用的工具以及术者的手术方法等。但是病人自己的菌落是最常见的感染源，这一点已被证实，在术前的常规结膜囊采样中，超过70%的阳性微生物常常在术后眼内炎患者中被确认〔2〕。细菌性眼内炎的致病菌与结膜囊分离菌一致〔3〕。临床对主要致病菌的致病性往往比较重视。但正常菌群、条件致病菌是否会引起感染，是受多种因素的影响。一旦条件致病菌、正常菌群在某种情况下造成感染，由于两者易耐药，更易导致病情迁延。

我国传统使用庆大霉素注射液冲洗结膜囊的方法仍为很多医师所采用，虽然其效果已得到承认，但其引起结膜、角膜、虹膜、晶体、视网膜及眼部神经的毒性损害、甚至致盲的报道也不少〔4〕。因此，不建议使用。本研究显示生理盐水冲洗结膜囊后其带菌率明显高于PVP-I组和庆大霉素组，可能与生理盐水具有冲走细菌的作用，而无杀菌作用有关。

国外已有报道，眼内手术前PVP-I结膜囊内滴眼消毒不会引起角膜厚度和内皮细胞数目的变化〔5〕。对国产PVP-I的研究表明，浓度＞0.1%的PVP-I对人角膜内皮细胞具有毒性作用〔6〕，因此，在手术开始时，应将结膜囊内的PVP-I冲洗干净，避免其对角膜内皮细胞产生不利影响，手术才会更为安全。本研究中三组的角膜染色有显著性差异:对照1、对照2组均无损伤，而实验组中有2例角膜上皮轻度损伤，但是并没有引起进一步的损伤，术后没有发现损伤，证明可以恢复。

BUT是指一次完全瞬目后到泪膜上出现第一个干燥斑的时间，BUT是测量泪膜稳定性的唯一的直接方法。正常人在两次瞬目动作之间泪膜能保持其完整性，在每隔5～10 s瞬目一次的间歇期内，泪膜不会出现破裂。若强行拉开眼睑15～40 s，泪膜将破裂，角膜表面出现干燥斑。正常BUT是10～45 s，＜10 s为异常。如果破裂时间过短，必然会引起角膜组织干燥，影响角膜的透明性。在本组试验中，三组的泪膜破裂时间相比无统计学差异，因此证明PVP-I可以安全地应用在结膜囊冲洗中。在PVP-I的应用中，仅有1例患者主诉刺痛感，两例患者主诉酸胀感，可能与PVP-I的偏酸性有关，而在生理盐水组与庆大霉素组没有患者有这样的主诉。

综上所述，与生理盐水及庆大霉素组比，PVP-I能有效清除患者结膜囊的细菌，应用PVP-I对BUT无影响。因此，PVP-I的应用是安全的。PVP-I对角膜有轻微损伤，但是没有导致进一步的损伤，术后无发生角膜水肿及眼内炎。PVP-I具有较好的冲洗效果，能最大程度地清除结膜囊的细菌。

1 戴 虹，卢颖毅，张尧贞.术后眼内炎〔J〕.国外医学·眼科学分册，2001;25(1):48-52.

2 Starr MB.Prophylactic antibiotics for ophthalmic surgery〔J〕.Surv Ophthalmol，1983;27(6):353-73.

3 Kuninoto DY，Das T，Sharma S.Microbiologic spectrum and susceptibility of isolates:part I.Postoperative endophthalmitis〔J〕.Am J Ophthalmol，1999;128(2):240-2

4 康凤英，祝寿荣，张圣明，等.庆大霉素对组织培养角膜细胞毒性的影响〔J〕.中华眼科杂志，1997;33(5):366.

5 Wille H.Assessment of possible toxic effects of polyvinylpyrrolidone-iodine upon the human eye in conjunction with cataract extraction.An endothelial specular microscope study〔J〕.Acta Ophthalmol，1982;60(6):955-60.

6 李 俊，李维英，彭智培，等.聚维酮碘对人角膜内皮细胞的影响〔J〕. 中华眼科杂志，2005;41(2):169-72.