老年痴呆并发营养不良两种治疗方案对照观察

张群英 叶美荣 钱群花 袁丹红 殷 英

(上海市奉贤区精神卫生中心，上海 201418)

据国外资料，在65岁以上老人中，中、重度痴呆的患病率约为3% ～5%。80岁以上可达20%或更高〔1〕。晚期的痴呆病人往往会出现拒食、拒药等现象，从而不可避免地产生营养不良以致全身多脏器衰竭而死亡。我们曾对100例住院的老年痴呆病人进行调查，发现营养不良率高达27.32%〔2〕。为寻找对老年痴呆合并营养不良者的最佳治疗方案，采用增加营养供给等各种干预措施。

1 对象与方法

1.1 对象 本院2008年1月至2010年5月老年痴呆并营养不良住院病人100例，均有完整病史，平均年龄75.9岁，其中男37例，平均年龄78.6岁，女63例，平均年龄74.3岁。随机以3∶2分成治疗组和对照组。对照组予以常规对症。

1.2 治疗 复方氨基酸胶囊(深圳万和制药有限公司。国药准字H20000478)2粒3次/d口服，治疗组除上述治疗外，对进食困难给予鼻饲流质及静脉外补充等静脉氨基酸以保证基本营养物质供给，部分患者给予白蛋白干预治疗。两组疗程均为3个月。全组病例在治疗前后及疗程中期作体重、血常规、肝肾功能指标及全胸片、心电图、B超(肝胆胰)检查。

1.3 排除对象 严重并发症、合并症及全身衰竭、肿瘤病人。

1.4 诊断标准 血清白蛋白:正常＞30 g/L，轻度营养不良:30～25 g/L，中度营养不良:24.9～20 g/L，重度营养不良:＜20 g/L〔3〕。血红蛋白:轻度贫血:90 g/L，中度贫血:60 g/L，重度贫血:30 g/L，极重度贫血:＜30 g/L。体质指数(BMI):正常18.5～23 kg/m2;轻 度:17～18.4 kg/m2;中 度:16～16.9 kg/m2;重度:＜ 16 kg/m2〔3〕。体重(理想正常值的%)正常:＞90%轻度营养不良:80% ～90%;中度营养不良:70% ～79%;重度营养不良:0 ～69%〔3〕。

2 结果

2.1 两组治疗前后的患者营养不良血清白蛋白水平比较 见表1。治疗前两组血清白蛋白均低于正常，而治疗后，治疗组38例恢复正常，占63.33%，对照组仅有2例恢复正常，占5%。治疗组治疗前后有明显差异(χ2=55.60，P＜0.01)，对照组治疗前后差异不显著(χ2=2.051，P=0.494)。

2.2 患者两组治疗前后体重占理想体重水平比较 见表2。治疗组轻度以上由治疗前的19例增加到了治疗后的40例，对照组由18例加重了4例。治疗组治疗前后有明显差异(χ2=9.219，P ＜0.01)，对照组治疗前后无明显差异(χ2=2.051，P=0.494)。

2.3 两组治疗前后营养不良程度BMI水平比较 见表3。治疗组恢复正常增加16例，对照组加重4例。治疗组治疗前后有明显差异(χ2=9.6，P＜0.01)，对照组治疗前后无明显差异(χ2=1.147，P=0.422)。

表1 两组治疗前后血清白蛋白减少水平比较(n)

表2 两组治疗前后体重占理想体重的百分比(n)

表3 两组治疗前后BMI水平比较(n)

2.4 两组治疗前后营养不良程度血红蛋白水平比较 见表4。治疗组恢复正常增加26例，其中一个病人因并发Ⅳ级褥疮感染血红蛋白低于3 g引起极重度贫血。对照组加重13例。两组治疗前后有明显差异，但治疗组血红蛋白正常人数明显多于对照组。同时在对两组治疗前后体重变化的比较发现，体重增加(＞1 kg)的治疗组为31例，占51.67%，对照组6例，占15%。另外治疗组有29例体重增加＜1 kg或无明显变化，对照组为34例。

3 讨论

营养不良临床表现为体重下降、消瘦、皮下脂肪消失，或有水肿，精神萎靡，易疲乏，全身免疫力低下，常并发感染和各组织器官功能紊乱。继发性营养不良多为疾病所诱发，成年人中最为多见〔4〕。如若老年病人同时合并痴呆，则更易发生及加重营养不良。老年人，随着年龄的增长，出现咀嚼、消化等功能的退行性改变或功能衰退状态，生理性衰老本身就很容易引起营养不良。反映到疾病上往往会出现症状的不典型、多疾病的并存、容易发生并发症、病程进展快、药物的不良反应多等，而老年痴呆病人作为特殊的群体除了上述特征外更有病史采集困难，不能主动述说疾病的不适及无法主动进食，不知饥饱。一旦发现往往已是发病多日，且已并发了营养不良等各种并发症。其中老年冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松、老年痴呆、便秘又是最常见的和营养膳食因素有关的老年疾病〔5〕。积极有效及时地发现和治疗基础疾病是防止营养不良发生最有效的措施之一。另外日常的饮食也是关键，对本病例一部分咀嚼较差或吞咽困难的患者采用食物榨汁或鼻饲等来保证基础营养素的供给。医院良好的护理和治疗条件更有助于及时发现和治疗疾病，有经验的老年痴呆病房的护工，懂得如何护理病人，如何观察病人，又如何从细微中发现病人发病的状态。从饮食上来说，大多说的医院因条件限制饮食单调，不能因人而异，这也是一部分住院病人发生营养不良的原因之一。

1 王祖承.精神病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2002:65.

2 张群英，徐永正.老年痴呆住院病人营养不良100例临床分析〔J〕.中华临床医学研究杂志，2007;13(24):3493-5.

3 吴国豪.实用临床营养学〔M〕.上海:复旦大学出版社，2006:4，10.

4 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第11版.北京:人民卫生出版社，2004:845.

5 李法琦，司良毅.老年医学〔M〕.第2版.北京:科学出版社，2009:24.