BNP、cTnT、cTnI及血尿酸联合检测在急性心肌梗死及后期心衰发生中的应用价值

苏 猛 张桂红 朱海燕

(北京市大兴区人民医院检验科，北京 102600)

急性心肌梗死病人中常伴有脑钠肽(BNP)、心肌蛋白T、I(cTnT、cTnI)及血尿酸水平升高。目前研究认为高尿酸血症、BNP水平与慢性心力衰竭有一定的相关性，是心衰患者预后不良的独立预测因子。但是目前尚无根据BNP、cTnT、cTnI及血尿酸水平给急性心肌梗死危险分层，并评价其与急性心梗引起心力衰竭的相关性。本文通过BNP、cTnT、cTnI及血尿酸水平来对急性心肌梗死危险分层，同时检测因急性心肌梗死致心力衰竭再住院病人的血清标志物水平，评价其应用价值。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料 选择2008年6月至2011年3月在北京市大兴区人民医院连续由急诊科以“胸痛待查”收入心内科并被确诊为急性心肌梗死的152例患者，男80例，女72例，年龄55～80〔平均(68.5±10.8)〕岁。随机分为两组，根据血清标志物分为低危组(69例)及高危组(83例)。两组患者年龄、症状发作到入院时间、既往病史方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。所有患者均签署知情同意书。随访2年。

1.1.2 入选标准 患者入院时均有不同程度的胸痛、胸闷症状，从最近症状发作到入院时间不超过6 h，入院10 min内行12导联心电图检查、血清标志物检测，确诊为急性心肌梗死。

1.1.3 排除标准 合并有充血性心力衰竭、周围血管病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、急慢性感染、血液病、免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 入院即刻抽取静脉血6 ml，分别测定BNP、cTnT、cTnI及血尿酸水平，1 h内分离血清并完成测定。

1.2.2 测定方法及分层标准 cTnT、cTnI试剂盒均由美国BECKMAN COULTER公司提供，阳性标准:cTnI＞0.08 ng/ml，cTnT＞0.10 ng/ml。高尿酸血症诊断标准:血清尿酸男≥420μmol/L，女≥360μmol/L。NT-proBNP根据年龄界定，年龄＞75岁者NT-proBNP＞450 pg/ml为阳性结果;年龄＜75岁者，NT-proBNP＞125 pg/ml为阳性结果。高危组:cTnI＞1.20 ng/ml，cTnT ＞1.10 ng/ml，血清尿酸水平男≥520 μmol/L，女≥460μmol/L，NT-proBNP＞900 pg/ml。低危组:大于阳性标准但是小于高危组下限。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，所测部分数据以x±s表示，正态分布计量资料组间比较用t检验。

2 结果

随访2年，以心力衰竭再次住院的患者低危组12例，高危组43例。其中，高危患者的BNP、cTnT、cTnI、血尿酸水平及左室舒张末径均显著高于低危组(P＜0.05)，高危患者的射血分数(EF)显著低于低危组(P＜0.05);同时，高危患者的再住院率明显高于低危组。见表2。

表1 两组基本信息比较(x±s)

表2 再入院心衰病人相关指标的比较(x±s)

3 讨论

有研究发现，急性心肌梗死患者血清尿酸水平升高可以增加充血性心衰发生的危险〔1〕，同时，Anker等〔2〕对 112 例慢性心力衰竭患者研究发现，血尿酸水平升高是慢性心力衰竭的独立危险因素。BNP是一种重要的生化指标，能够预测心力衰竭的严重程度。赵智宇等〔3〕的研究显示:血浆BNP与心力衰竭的程度、左室舒张末径呈现正相关，与EF呈现负相关。

尿酸是体内嘌呤核苷酸的代谢产物黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下产生的。机体缺氧、损伤等都可使黄嘌呤氧化酶活性升高，饮食因素如嘌呤类物质摄入过多、长期服用利尿剂以及一些疾病如肾功能不全或其他代谢性疾病也可增加其生成。高尿酸血症时，尿酸沉积于血管内膜，引起血管内膜损伤及炎症，加重动脉硬化的进程。有研究显示，冠状动脉病变支数与血尿酸水平呈正相关，高尿酸血症也可能促进血栓形成，使心肌梗死范围扩大或再发生心肌梗死而影响预后〔4〕。BNP主要由心室分泌，室壁张力增加时分泌增多，可发挥排钠、利尿、扩管等作用，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统。AMI后，心脏利钠肽系统被激活，血浆BNP浓度急剧升高〔5〕。在AMI患者中测定血浆中BNP浓度，对预测AMI患者的长期预后有一定的意义。

本文结果显示，可以通过对急性心肌梗死患者血尿酸及BNP进行监测，来对患者的预后进行预测;同时通过积极的干预来预防心功能不全的发生，减少心力衰竭的住院率。

1 Schretlen DJ，Inscore AB，Jinnah HA，et al.Serum uric acid and cognitive function in community-dwelling older adults〔J〕.Neuropsychology，2007;21(1):136-40.

2 Anker SD，Doehner W，Rauchhaus M，et al.Uric acid and survival in chronic heart failure-validation and application in metabolic functional and hemodynamic staging〔J〕.Circulation，2003;107(15):1991-7.

3 赵智宇，高 静.血浆脑利钠肽在慢性心力衰竭中的诊治价值〔J〕.吉林医学，2008;29(23):2221-2.

4 叶健烽，陈展中，卫展扬.血尿酸对急性心肌梗死预后的影响-附206例报告〔J〕.新医学，2002;33(9):536-7.

5 Maewal P，Lemos JA.Natriuretic peptide hormone measurement in acute coronary syndromes〔J〕.Heart Fail Rev，2003;8(4):365-8.