老年心脏瓣膜病外科治疗90例术后危险因素分析

阿不拉江·赛达明 穆叶赛 乔 峻 张总纲 唐和年

(新疆医科大学第一附属医院心脏外科，新疆 乌鲁木齐 830054)

由于老年人自身身体素质特点等因素，其在心脏瓣膜疾病术中和术后存在着众多导致死亡的危险因素，提高术后生存率已显得越来越重要〔1〕。本文回顾性分析老年瓣膜疾病患者危险因素及其临床特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2001年1月至2011年1月行瓣膜手术的老年心脏瓣膜疾病患者90例，其中男55例，女35例;年龄61～75〔平均(65.5±3.6)〕岁。疾病类型:风湿性心脏瓣膜疾病55例，非风心病35例。并发症:房颤21例，心房血栓22例;其他疾病52例(原发性高血压16例、冠心病11例、糖尿病8例、慢性肾炎7例)。术前根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级判定:Ⅱ级25例，Ⅲ级49例，Ⅳ级l6例;25例射血分数(EF)＜0.5。

1.2 手术方法 经完善术前准备后，麻醉方法选取气管内插管静脉复合麻醉，体外循环中度低温下进行手术。使用膜式氧合器经主动脉根部灌注冷血含钾心脏停搏液，37例行二尖瓣置换术，25例行主动脉瓣置换术，27例行二尖瓣及主动脉双瓣置换术，1例行三尖瓣置换术。同时手术过程中，5例行二尖瓣成形，20例行三尖瓣成形，5例行主动脉根部置换，9例行冠状动脉旁路移植术。

1.3 研究方法 统计分析患者年龄、性别、一般体征、心功能分级、左室收缩功能、术前诊断、并发症、输血量、术后疗效和体外循环时间等临床资料，总结导致患者死亡危险因素，分析手术临床疗效〔2〕。

1.4 统计学分析 采取SPSS16.0统计学软件进行χ2检验和Logistic回归分析。

2 结果

2.1 老年心脏瓣膜疾病患者术后危险因素分析 年龄＞65岁、体外循环时间＞3 h、主动脉阻断时间＞2 h，术后出现并发症、呼吸机辅助时间＞48 h和输血量＞2 000 ml是老年瓣膜术后早期死亡潜在危险因素。见表1。

表1 老年心脏瓣膜疾病患者术后危险因素分析(n，%)

2.2 老年心脏瓣膜疾病患者术后情况分析 90例患者手术均顺利完成，其中12例术后早期死亡(13.3%)，其中低心排综合征4例(4.4%)、器官衰竭3例(4.4%)、呼吸衰竭 3例(3.3%)和脑出血2例(2.2%);术后有20例出现并发症(22.2%)，其中低心排综合征7例(7.8%)、肺部并发症5例(5.6%)、消化道出血4例(4.4%)和器官功能不全 4例(4.4%)。

3 讨论

老年患者由于其主动脉瓣钙化狭窄、乳头肌功能出现障碍、二尖瓣退行性病变造成其多发瓣膜疾病。目前我国多以风湿性心脏瓣膜疾病为主〔3〕，由于其病程较长，且术前老年患者自身机体功能退化，心功能均比较差，大多数老年患者还伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病等并发症，从而导致老年患者行心脏瓣膜手术后死亡率较高。据国内外报道老年瓣膜病死率为5.4% ～14.5%，近年来病死率已下降到5%以下〔4〕。本组90例患者患者以风湿性心脏病为主，符合相关临床报道，患者死亡率高于相关临床报道。

由于老年心脏瓣膜病人自身机体的特异性，各脏器不断衰竭，适应环境的能力差，长期卧床，病情长且重，并且多数患者合并基础疾病，从而造成老年心脏瓣膜病患者术后死亡率及发生并发症概率较高〔5〕。年龄＞65岁是其发病最主要的独立危险因素，随着老年瓣膜病患者年龄增大，脏器处于衰老状态，而不断衰老的心脏可能处于低氧血症和酸中毒状态，其心脏瓣膜、瓣环的胶原纤维形成断裂，这些断裂处与钙盐结合导致心脏瓣膜和瓣环钙化。老年患者自身基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病均可加速患者病情的恶化，提示应时刻关注患者围术期并发症，充分重视并及时处理，对患者生存率有一定临床意义。因此，在临床手术期间，医护工作者应时刻关注对老年瓣膜患者手术可能的潜在危险因素，不断提高手术水平，实际操作当中应尽量缩短手术时间，加强对患者的心肌保护，改善凝血功能，降低患者术后风险，同时要强调手术期间监护措施，尤其是对低心排、室性心律失常、呼吸功能等因素的关注，及时发现患者并发症，从而进一步降低患者死亡率。心瓣膜病患者多伴有心脏病和冠心病，从而提示退行性心脏瓣膜病也是老年心功能不全的重要原因之一〔6〕。对于无明显症状的60岁以上的患者，如出现心功能不全、心脏杂音、心律失常等现象，且无其他疾病，应考虑患者心瓣膜病的可能性，及时对患者做出诊断，目前超声心动图是诊断心脏瓣膜病的唯一依据。

1 辛 军，王厚强，陆 军，等.高危患者心脏瓣膜置换手术的临床经验〔J〕.中国心血管病研究，2005;3(8):603-5.

2 刘兴荣，苗 齐，于洪泉，等.老年性主动脉瓣退行性变的外科疗效分析〔J〕.中国心血管病研究，2005;3(1):16-8.

3 伍长学，杨 惠，肖锡俊，等.乌司他丁对瓣膜置换术患者肾脏的保护作用〔J〕.中国心血管病研究，2005;3(10):733-5.

4 Collart F，Feier H，Kerbaul F，et al.Valvular surgery in octogenarians:operative risks factors evaluation of Euroscore and long term results〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2005;27(2):276-80.

5 缪文瑞，杨 文.167例老年心脏瓣膜病的特点及围手术期处理〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(20):2061-2.

6 李 阳，孙 轶，彭世义.老年退行性心脏瓣膜病超声心动图分析〔J〕.实用老年医学，2010;24(4):303-5.