多个穴位协同按摩在产时腰痛中的应用

裴冬梅

笔者在产房工作多年，发现越来越多的准妈妈们临产后诉腰背痛的比例越来越高。孕妇在怀孕后因为各项因素会出现韧带松弛的情况，特别是产妇到了妊娠晚期时此情况尤其严重。有的产妇本身在怀孕之前就存在腰背痛，而临产后随着子宫收缩，宫颈的生理性扩张刺激了盆壁神经，腰痛症状也随之加重[1]，甚至比腹痛更令产妇坐立不安，辗转反侧，难以忍受。一部分产妇忍受不了腹痛和腰痛的双重折磨而最终选择了剖宫产。根据患者腰部疼痛的临床表现，笔者应用中医治疗措施，对产妇的穴位进行按摩以改善产妇的临床表现，现将治疗措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年3月以来在本院产科住院的腰痛症状明显的临产妇200例，年龄20～42岁，体重55～85 kg，身高155～170 cm，骨盆外测量正常，无明显内科疾病，将患者随机分为对照组100例和试验组100例。试验组和对照组年龄、体重、身高等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 试验组通过咨询产妇既往史，根据主诉结合产妇有关的症状和体征，采用对应的2个或多个穴位按摩以达到减轻腰痛的目的。如对腰膝酸软、手足怕冷，经常有头昏耳鸣、下肢水肿，曾经患有盆腔炎或痛经，月经不调的产妇采用肾俞穴、腰阳关或命门和三阴交穴再加太溪穴按摩[2]；对于多次流产，孕期易心烦，睡眠不佳的产妇采用肾俞穴与太溪穴和复溜穴按摩；对有腰肌劳损的产妇则采用阿是穴、飞扬穴、承山、昆仑穴和委中穴按摩来改善产妇的疼痛症状[3]。具体做法是临产妇取站位或坐位，胎膜已破的产妇则取侧卧位。按摩者先找到肾俞穴，该穴在后正中线第二腰椎棘突下，左右两指宽处，即旁开1.5寸处。用一只手的拇指按住肾俞穴用力向下按压该穴时即有酸胀的感觉，按到有足够的酸胀反应后再揉动数十次，然后再用另一只手按住另一侧肾俞穴并揉动15 min；接着根据产妇主诉和既往史有关的症状和体征有选择地按揉其他的穴位[4]。命门穴也在腰部，在后正中线上第2腰椎棘突下凹陷中。腰阳关在腰部的后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，与命门相隔2个腰椎。三阴交穴在内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘处。太溪穴位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。复溜穴则在太溪穴直上2寸，跟腱的前方。阿是穴不是固定的、专一的穴位，是以病痛局部或病痛的反应点（有酸、麻、胀、痛、重或斑点、色变、硬变、 肿胀等反应）作为穴位的一类腧穴，所以选择最痛点进行按揉。委中穴在腘窝横纹正中点，在腓肠肌内、外头之间，对急性腰扭伤的产妇效果很明显。飞扬穴在小腿后面，在腓骨后缘，昆仑直上7寸，承山外下方1寸 ，适用于长期慢性腰背痛的产妇。昆仑穴在足外踝后缘与跟腱之间，与外踝中点相平。承山在小腿后面正中，委中穴与昆仑穴之间，当伸直小腿和足跟上提时腓肠肌肌腹下出现凹陷处[5]。其他的穴位按揉方法也如肾俞穴。在穴位按摩结束后，在后背肾俞穴处敷一块热毛巾以促进血液循环，延长按摩效果。对照组产妇采用单一肾俞穴按摩15 min联合捶腰和擦腰的方法，具体方法如前。按摩完后再给予产妇适当力度的捶腰或擦腰，具体做法是：捶腰临产妇取站位或坐位，胎膜已破的产妇取侧卧位，按摩者两手握空心拳，用拳眼轻轻捶击产妇的两侧腰部，由上而下，再由下而上。擦腰，临产妇体位同前。两手握拳，拳眼即握拳的拇指和食指侧，贴着腰部用力上下擦动，擦动从骶部开始，从下往上，尽可能的高，擦动的速度要比较快，以产妇皮肤发红，感觉发热为度。擦腰时要注意不要把产妇的皮肤擦破了，擦前最好给产妇擦腰部位涂上润滑油。

1.3 观察指标和判定标准 根据患者的主诉，采用腰痛症状明显改善、症状减轻和症状改善不明显三种判断标准。

1.4 统计学处理 用PEMS 3.1软件进行数据统计，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效比较见表1。试验组对腰痛症状的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者疗效比较 例（%）

3 讨论

腰痛是临床上的一个常见症状，不是一个独立的疾病。引起女性腰痛的原因很多，除了怀孕缺钙或因胀大的子宫压迫骶神经引起的腰痛外，女性因工作关系久坐久站或长期固定一个姿势或负重过大引起的腰肌劳损也可引起腰痛。另外，在月经期，分娩，或产后受风、湿、寒侵袭或曾经多次流产，患过输卵管炎，盆腔炎等致肾气损伤均可成为腰痛的原因[6]。现在年轻人不喜运动的较多，但喜欢熬夜，上网，长期睡眠不佳，喜食冰冷、辛辣、油炸食物等等都可造成腰痛。中医理论认为，腰为肾之腑，主生殖和女性月经。而肾俞穴是属于足太阳膀胱经中的一个穴位，主治月经不调、白带、遗精、阳痿、早泄、不孕、不育、遗尿、水肿、小便不利、头晕、耳鸣、耳聋、腰痛[5]。而膀胱经是人体最大的排毒通道，也是人体抵御外界风寒的重要屏障。肾与膀胱相表里，按摩肾俞穴加强了膀胱经的需求，也就激发了肾脏的供应潜求。产妇可因怀孕或其他原因引起肾气损伤而导致腰痛，而按摩穴位可起到疏通经络、调畅气血的作用，对腰痛也就起了一定的治疗和缓解作用。按压穴位时位置一定要准确，力度要适当，时间要足。如找肾俞穴时，可先找到第7颈椎棘突，也就是后颈部最突出的那一个棘突，然后依次数下去，胸椎12个，再下就是腰椎。找到第2个腰椎，在它的棘突下，旁开1.5寸。按压穴位的力度一定要足，按下去要让产妇觉得有酸胀感后才可以开始按揉。而委中、承山、昆仑穴和飞扬穴也是属于足太阳膀胱经中的一个穴位，与肾俞穴共同按摩能起气散风寒、活血化瘀、通经止痛的作用，按摩几分钟后对腰扭伤产妇就有明显止痛的疗效，尤其委中穴对于急性腰扭伤，飞扬穴对有慢性腰扭伤效果更显著。昆仑还具催产、降血压的功效，对有妊娠期高血压疾病的产妇特别适合。命门和腰阳关则属于督脉，督脉是人体的诸阳之脉，增强督脉的气血供应也能激发肾脏的先天之气，对腰痛、月经不调等症状起作用。三阴交属于足太阴脾经，对腹胀、外阴部瘙痒、高血压、痛经、崩漏、月经不调病史的妇女有一定的治疗作用。足少阴肾经中的太溪穴则是肾经的原穴，能补肾精，对失眠、健忘、眩晕、耳鸣、小便频数、腰痛、足跟痛、月经不调病史疗效较好[7]。和肾俞穴合用可治疗各种原因引起的肾虚症状。按摩复溜穴则可治流产留下的后遗症。因此几个穴位协同按摩，互相呼应，起到了很好的止痛效果。疼痛减轻了也就减轻了产妇的思想负担，增强了产妇顺产的信心。产妇除了平时要注意保暖，防受寒外，还要注意适量运动，不要过分劳累，饮食不要过分油腻，宜清淡易消化，富含蛋白质、高维生素饮食。产妇处于此过程中心理方面的情况也非常重要，故应重视产妇的心理情况，给予其进行心理方面的干预，可与其家属进行沟通，帮助改善产妇的心理状态，保持乐观的心态，积极地给予配合才可顺利地渡过此分娩过程[8]。

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：63.

[2]刘公望.现代针灸全书[M].北京：华夏出版社，1998：863.

[3]王富春.腧穴特种疗法大全[M].北京：科学技术文献出版社，1998：358.

[4]裴冬梅.肾俞穴在产时腰痛中的应用[J].临床合理用药杂志，2010，3（15）：69.

[5]汪安宁.针灸学[M].北京：人民卫生出版社，2005：56.

[6]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版，2009：40.

[7]刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：160.

[8]王会民.产科人性化护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：52.