改良新生儿股静脉穿刺采血方法的应用

邹莎

新生儿患者血液标本的采集在临床诊断及快速救治当中起到了至关重要的作用。因新生儿四肢静脉非常细小，且颈外静脉发育不全，以往我科多数采用取血和输液一次性完成的方法。在对患者进行静脉输液之前，使用注射器连接输液针，从患者头皮处进行静脉采血，然后再与输液瓶进行连接。这种方法操作方便，并且可以降低患者的痛苦，这对常规用血量少的检查非常适用，然而，对于那些特殊患者，比如：出生体重较轻、病危、急救或者静脉穿刺异常困难的患者，该方法是很难满足这样的要求的，此时需要采用股静脉穿刺法来进行采血。传统的股动脉触摸定位法，因新生儿股动脉不明显致使操作难度很大，并且抽血成功率很低。

资料与方法

1.一般资料

选取2011年1～12月需进行股静脉穿刺采血的住院新生儿患者，共80例，其中男童有43例，女童有37例，平均年龄为7.6个月，平均体重为3.8千克。将患者随机均分成实验组和对照组，40例/组。对实验组新生儿患者采用的是改良的定位股静脉穿刺法，使用一次性采血针对新生儿患者进行采血;而对照组则是采用传统的定位股静脉穿刺方法，使用一次性注射器完成新生儿患者的采血，两组的采血量均为3～5毫升。

2.定位与操作方法

(1)对照组

使新生儿患者仰卧，并将其大腿外展和外旋。小腿弯曲成一个直角，这可以使股三角得到充分的暴露。股动脉投影在腹股沟韧带中点至股骨内上髁联线上2/3段，当摸到股动脉搏动之后，选取其内侧的0.5cm处作为穿刺点［1］。用碘伏对新生儿患者穿刺点进行消毒，并对护理人员的左手中指及食指涂抹两次，使用消毒后的手指来对患者的股动脉搏动点进行固定，右手拿注射器进行垂直穿刺，在进针时感到有阻力，则需要停止进针，然后一边提针一边抽回血，在抽血完成后，需要使用无菌干棉球在穿刺点处进行压迫，至到无出血为止。

(2)实验组

该组新生儿患者的穿刺体位与对照组相同，都是选择股三角下角顶点内2/3处作为穿刺点［2］，对新生儿患者和操作人员的采血部位进行消毒，这和对照组相同。护理人员右手拇指与食指紧握采血针柄，直刺或者呈45°角进针，当感觉到有阻力的时候，需要停止进针，此时双手离开患者及采血针柄，将针柄的另一端针头迅速插入负压采血管当中，将采血管放置好后使用左手对患者的皮肤进行固定，右手拿着针柄，观察血液的抽出，采取所需的血量之后，将针拔出并用无菌干棉球按压在针眼及上方1厘米处，至到不出血为止。

3.统计学处理

本文所得的实验数据均采用SPSS10.0统计软件来进行分析和处理，两组采血成功例数、穿刺法成功例数、发生瘀斑血肿例数的比较均使用卡方检验。

结 果

实验组一次穿刺成功38例(95%)，采血成功39例(97.5%)均高于对照组的34例(85%)和35例(87.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组发生瘀斑、血肿2例，对照组发生瘀斑、血肿7例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组和实验组穿刺成功、采血成功率以及发生瘀斑血肿的比较

讨 论

在对新生儿股静脉位置进行采血时，患者体位的正确是采血得以保证的基础，对穿刺点进行准确定位也是关键步骤［3］。需要将大腿伸展并呈外旋状，使腹股沟中点和股骨内侧髁上方连成一条直线，在连线上约2/3处即为股动脉在体表上的投影。股静脉和股动脉位置相邻，在其内侧［4］。改良后的定位穿刺法需要选择此处作为穿刺点，因该方法定位准确，从而缩短了穿刺所需要的时间，在穿刺的时候是不需要手指与穿刺点进行接触的，这就避免了护理人员的手对穿刺部位可能造成的污染;然而，传统的定位穿刺法，一般需要通过用手来摸股动脉搏动从而确定穿刺点的具体位置，一些患者股动脉不明显，导致穿刺点确定的时间过长，出现患者哭闹或者受凉等，同时也造成患者家长的心理紧张，最终降低了该方法的成功率。

在完成股静脉穿刺回血之后，对进针皮肤的固定是很重要的。在穿刺成功之后，松开一次性静脉采血针的针柄，此时采血针头当在新生儿体内呈自然放置状态，针体不容易滑落，这可以采集多个血液标本。当抽取血标本之时，应当将没有被污染的针头连同血培养负压标本瓶放置在一起，这样可以减少污染。当采用传统的方法进行采血的时候，由于拿注射器的手臂一般是悬空的，如果新生儿患者体位发生移动或者医院护理操作人员技术不过关，此时出现紧张而导致患者皮肤固定不稳，再加上新生儿的皮下脂肪非常薄，并且其血管的直径又小，针进入皮下的距离很短(一般约为0.5厘米)，这就导致固定难度增加，从而容易出现采血量较少或者是采血失败。很多时候为了抽到所需要的血液量，而出现上下反复穿刺，这就加重了股静脉的损伤程度，从而容易出现瘀斑现象，有时甚至会出现血肿，并且，由于护理人员采血操作时间较长，很容易导致溶血现象的发生，从而影响血液的检验结果。

由此可见，对新生儿患者采用改良的定位穿刺法进行股静脉穿刺采血，其效果要比传统的定位穿刺法好很多，并且这种方法快捷、方便、并发症较少，成功率很高，非常值得在临床上进行推广。

1 许清华.新生儿股静脉穿刺改良法采血体会［J］.护理研究，2005，19(12B)：2725.

2 王凤华，李皎伦，徐春岚.新生儿股静脉新穿刺部位探讨［J］.中国实用护理杂志，2005，21(10)：33.

3 孙家俊.新生儿股静脉穿刺采血方法改良［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(15)：2561－2562.

4 何雪，郑芳俊.新生儿股静脉穿刺采血两种进针方法的探讨［J］.护理实践与研究，2011，8(20)：88－89.