不同乳腺癌切除方式观察比较

郑子超 李志霞

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率急速上升，且发病年龄也逐渐年轻化［1］。在乳腺癌的治疗中，手术治疗仍占有重要地位。本文笔者对乳腺癌患者施行保乳手术，并与乳腺癌改良根治术作比较，报道如下：

资料与方法

1.一般资料

选取2009年3月～2012年3月本院收治入院的患有乳腺癌的患者40例，均符合乳腺癌的诊断标准［2］，术后病理证实为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。患者在知情同意的情况下，选择保乳手术治疗者20例，将其设为观察组，选择保留胸大肌的乳腺癌改良根治术者20例，设为对照组。其中，观察组年龄34～58岁，平均(46.58±10.21)岁;左侧11例，右侧9例;肿块部位：外上象限12例，内上象限6例，外下象限1例，内下象限1例;病理类型：浸润性导管癌6例，浸润性小叶癌8例，黏液腺癌3例，硬癌3例。对照组年龄37～56岁，平均(45.63±10.45)岁;左侧10例，右侧10例;肿块部位：外上象限13例，内上象限5例，外下象限1例，内下象限1例;病理类型：浸润性导管癌5例，浸润性小叶癌7例，黏液腺癌4例，硬癌4例。两组患者在年龄、病灶部位、肿块部位及病理分型等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

观察组患者取平卧位，标记乳腺肿瘤的边界，切除肿瘤及周围2厘米正常乳腺组织，尽量不切除或少切除皮肤，以免损害乳房外形轮廓。乳腺切缘缝合时适当整形，使乳房外观平整，双侧乳头对称。对照组常规行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治术，将胸大肌由肱骨止点处切断，翻起胸大肌切除胸小肌并清扫腋窝，再将胸大肌切断部缝合。

3.统计学方法

运用SPSS 15.0软件处理数据，计数资料比较采用卡方检验，数据用百分数(%)表示;计量资料比较采用t检验，数据用均数±标准差表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.治疗效果

两组患者均顺利完成手术，术后7～10天拆线，伤口均Ⅰ期愈合。随访1～2年，均未出现局部复发或远处转移，未见皮下积液、皮下出血及皮瓣坏死等。

2.两组平均手术时间及术中出血量比较

观察组平均手术时间及术中出血量均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表1。

表1 两组平均手术时间及术中出血量比较

讨 论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美洲国家女性恶性肿瘤中长期居于首位，占女性恶性肿瘤的20%～30%。中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪初的短短20年里，该病发病率已急速上升，且发病年龄也逐渐年轻化［3］。在乳腺癌的治疗中，手术治疗仍占有重要地位。如何选择比较恰当的手术方式，使由手术造成的损伤降低到最小范围，又能达到根治的目的，是广大医务人员努力研究所追求的目标。研究及实践表明，对于乳腺癌，保乳手术、乳腺癌根治术疗效基本相同，保留胸大肌、胸小肌的改良根治术，一方面维持了手术的根治性，另一方面保存了胸肌的功能和胸部外形，减少了上肢水肿及功能影响，减轻了术区外形上的缺陷，有利于乳房再造，是目前应用最多的术式［4-5］。但是保乳手术保留了乳房外形，减少了手术创伤，提高了患者术后的生活质量，既达到了疗效好又达到了美容的效果。

目前，随着保乳手术的开展，改良根治术在将来有被逐步取代的趋势。但在我国，由于各地医疗水平的差异，人民群众对医学知识了解的不足，对乳腺癌还未能做到早期发现和早期治疗，因此改良根治术目前还是我国乳腺癌治疗的主要术式。由于它创伤小，保留了胸大小肌后，患肢运动功能受限不严重，明显提高了患者的生存率。

综上所述，对乳腺癌患者施行保乳手术加综合治疗创伤小，美观效果好，提高了患者的生活质量，是乳腺癌患者的首选手术方式。

1 汪辉.乳腺癌外科手术治疗临床观察［J］.当代医学，2011，7(10)：379.

2 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版，北京：人民卫生出版社，2005：332.

3 杜小勇，张娟.乳腺癌的外科手术治疗临床观察［J］.中外医学研究，2011，9(32)：796.

4 艾晓辉，廖国庆，黎孝坚，等.乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效观察［J］.实用肿瘤杂志，2009，24(2)：176－179.

5 韩宝三，朱丽萍，倪多，等.乳腺癌不同手术方式对患者术后生存质量的影响［J］.中华乳腺病杂志(电子版)，2007，1(5)：162－164.