神经外科重症患者的呼吸道护理分析

祝雅

神经外科重症患者多有不同程度的意识障碍，同时伴有中枢性呼吸障碍，如果患者呼吸道不畅，就会加重患者的呼吸障碍并容易诱发肺部感染，严重者甚至会导致呼吸道完全堵塞，引起窒息、死亡［1］。在神经外科重症患者的救治过程中，积极加强患者吸道的观察监测，采取综合护理措施，维持呼吸道通畅，能有效促进患者脑功能的恢复，并能预防或降低肺部并发症的发生，降低患者死亡率和致残率，提高病人生命质量［2］。我院2010年5月至2012年5月共收治神经外科重症患者128例，现结合临床实际，将其呼吸道护理体会报道如下。

资料与方法

1.临床资料

2010年5月至2012年5月我院共收治128例神经外科重症患者，其中男性79例，女性49例;年龄9～83岁，平均(44.6±10.3)岁;其中脑出血患者83例，重型颅脑外伤45例;气管切开81例，气管插管26例，未进行任何处理者21例。

2.护理方法

(1)保持呼吸道通畅

①及时清除患者口咽部异物和分泌物，防止呕吐物返流入气管内造成误吸;充分估计患者病情，如果患者在短时间不能清醒或无呛咳反应，应及早行气管切开。

②保持适当体位

平卧及保长时间保持平卧是导致误吸的最危险因素，保持适当体位，可有效降低患者颅内压，减少误吸［3］。对于昏迷患者，可先将其颈部垫高，头部偏向一侧，床头抬高15～30°，如梗阻无法解除应及早开放气道;对于病情稳定或颅底骨折患者可将床头抬高20°;对于长期卧床患者，要定时变换体位，预防褥疮。

③合理翻身，有效扣背

翻身、扣背有利于痰液引流排出，减少肺部感染的发生。翻身、扣背时间视患者具体病情而定，翻身一般2小时一次，扣背时间每次15～20分钟，每天进行2～3次，危重病人切勿频繁操作，以避免加重病情。注意翻身、扣背后应检查全身导管和敷料，以防脱落。

(2)吸痰护理吸痰是保持呼吸道通畅最重要、最基本的操作［4］。吸痰前给患者翻身、拍背、气管内滴药，以利于吸痰的操作，选择管壁光滑、富有弹性的吸痰管，吸痰时由浅到深，防止痰液被推下，整个操作过程要轻柔，避免造成粘膜损伤，同时应注意无菌操作，避免交叉感染。对于气管插管患者，吸痰时可将患者的头稍后仰，便于插入吸痰管，并在吸痰前给纯氧3min，吸痰管进出气管插管次数不要超过3次，每次吸痰时间不要超过15s，对于痰液较多一次不能吸净者，应先吸氧或连接呼吸机后再进行吸痰。(3)呼吸道湿化护理合理的呼吸道湿化有利于清除气道内分泌物，有效预防肺部感染。气道湿化可采用的方法主要有两种，一种是呼吸机配合湿化装置，一种是向气道内滴入生理盐水或用生理盐水纱布覆盖于咽部，可根据患者具体情况选择不同的湿化方法。(4)给氧的护理持续低流量的给氧能减轻患者缺氧，减轻脑水肿。在日常护理中要注意观察患者的呼吸情况，同时应定期做血气分析，了解机体是否缺氧，以便根据病情随时调节氧流量。长时间吸氧患者应注意氧气湿化，并尽量加大氧气湿化程度，气管插管或气管切开的患者，可将氧气导管直接接入气管导管或气管套管内。(5)积极采取措施，预防院内感染保持病房环境洁净，定时开窗通气，每日进行紫外线消毒，严格控制探视和人员走动，最大程度的减少空气中细菌的密度;在护理操作中要强化消毒隔离观念，严格无菌操作，每次吸痰毕应洗手，防止交叉感染。

结 果

本组128例患者，治愈出院86例，好转21例，自动出院10例，植物状态生存8例，死亡3例，具体见表1。

表1 护理效果

讨 论

神经外科重症患者由于呼吸道不畅可导致严重后果，一方面，呼吸道分泌物排出困难以及胃内容物反流会导致误吸，一方面，气管内容易滞留大量痰液，轻者可影响患者的通气功能，重者可使患者呼吸道完全堵塞，引起窒息［5］。仅靠经口或鼻腔吸除等方式并不能打打有效清除痰液潴留的作用，长时间的呼吸障碍会是患者颅内压逐渐增高，继发脑血管扩张和脑水肿，加剧呼吸抑制和脑缺氧，因此，必须给予综合的呼吸道护理。

在神经外科重症患者护理中，因呼吸障碍、合并肺部感染死亡率比较高，加强呼吸道护理是抢救成功的关键，。我们通过保持呼吸道通畅、吸痰护理、呼吸道湿化护理、给氧的护理、预防院内感染等护理手段，使本组病例恢复良好，并减少了各种并发症，本组128例患者，治愈出院86例，好转21例，提示在实际工作中，坚持有效的呼吸道护理，能提高神经外科重症患者生存率，，有效的减少呼吸系统并发症的出现。

1 张爱华.神经外科重症监护患者的观察及护理〚J〛.中国临床神经外科杂志，2008，13(9)：569－570.

2 张先丛.神经外科重症监护患者的观察及护理〚J〛.实用医技杂志，2007，14(17)：2373－2374.

3 孔环.重型颅脑损伤患者呼吸道的护理干预〚J〛.吉林医学，2006，27(2)：177.

4 马瑞，李艳华.神经外科重症患者的呼吸道护理〚J〛.按摩与康复医学(中旬刊)，2010，1(12)：84.

5 鞠兰，杨冬.重型脑外伤患者呼吸道护理处理措施〚J〛.中国医学创新，2010，7(18)：114－115.