氨甲蝶呤和米非司酮联合治疗输卵管妊娠疗效分析

何月梅

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。有逐年增加的趋势，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。以往多采用手术治疗。近年来随着诊疗技术的不断提高以及医生对异位妊娠的高度警惕，使得异位妊娠能够在破裂或流产前得到准确的诊断，从而为保守治疗提供了条件。我院采用氨甲蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠50例，取得较好疗效，现将结果报道如下。

资料和方法

1.选择病例原则

生命体征平稳，无腹腔内出血或内出血量少，无明显下腹痛或短暂下腹痛，肝肾功能正常，外周白细胞正常，输卵管妊娠包块的直径小于4cm，血hCG＜6000IU/L，而患者有药物保守治疗的要求。

2.一般资料

本院2010年1月～2012年1月收治未破裂型输卵管妊娠符合保守治疗适应症50例患者。年龄18～43岁，有停经史45例，停经时间33～65天。临床表现：少量阴道流血36例，轻微腹痛39例。孕产史：初孕者21例。有孕产史29例(人工流产27例，剖宫产2例)。选取2009年2月～2010年1月我院单用MTX治疗非破裂型输卵管妊娠24例最为对照组。

3.治疗方法

所有病人均入院治疗，待查血常规、血凝试验，肝肾功能无异常后，第一种方法：口服米非司酮100mg，每12小时一次，连用3天，同时MTX50mg分两侧臀部肌注;第二种方法：单用MTX50mg分两侧臀部肌注。

4.监测指标

用药过程中注意监测血压、脉搏、腹痛、阴道出血情况;患者血HCG的值;每周进行B超检查，如果患者输卵管异位妊娠发生破裂则立即手术;每周复查肝肾功血常规。

5.疗效评价

治疗成功：血HCG持续下降或下降≥20%;一疗程后B超检查包块缩小≥30%;子宫直肠陷凹内积液消失或减少50%以上;临床体征消失。

治疗失败：血HCG持续升高;腹痛加剧;妊娠破裂等腹腔内出血情况。

结 果

1.临床效果比较

治疗组50例患者的治愈率达到96.00%，明显高于对照组24例患者的70.83%(P＜0.05);治疗组患者包块缩小率，血HCG转阴时间，平均住院时间均优于对照组(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者观察指标的比较(±s，n/%)

表1 两组患者观察指标的比较(±s，n/%)

组别 n 血HCG下降≥20% 包块缩小≥30% 血HCG转阴时间(d) 平均住院时间(d)治疗组 50 48(96.00) 43(86.00)11.89±6.73 12.46±5.93对照组 24 17(70.83) 16(66.67) 17.89±7.37 1912±6.11 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.不良反应的发生

治疗组50例患者中，有6例患者发生轻微不良反应占12.00%，对症治疗后消失，而对照组24例患者中，有7例患者发生轻微不良反应占29.17%，两组患者治疗后不良反的发生率差异具有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者不良反应的比较(n/%)

讨 论

根据MTX和米非司酮的作用机制，近年来应用米非司酮治疗输卵管妊娠的报道逐渐增多。目前输卵管异位妊娠主要治疗方法有药物疗法和手术治疗。临床上比较常用的治疗输卵管位妊娠的药物为MTX和米非司酮。MTX为抗代谢药物，其可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收［1］。米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂，能促进绒毛滋养细胞的生长、促进腺上皮细胞的凋亡，导致胚胎、滋养细胞的变性坏死，从而阻断孕酮活性，达到终止妊娠的目的［2］。本研究显示：米非司酮和MTX联合治疗输卵管妊娠显著地提高了治疗的成功率，治疗第一周血hCG下降速度和幅度明显大于单用MTX者，说明联合用药能更快、更有效地抑制滋养细胞增长，从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险。由此可以认为，MTX和米非司酮联合治疗输卵管妊娠两者有疗效相加的作用。

综上所述，氨甲蝶呤和米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠明显缩短了hCG降至正常范围的时间减少住院日，可作为临床首选方法。

1 柳英兰，黄冰玉.不同甲氨蝶呤治疗方案对未破裂输卵管妊娠的疗效观察〚J〛.中国实用妇科与主科杂志，2005，21(6)：373－374.

2 赵俊萍，秦灵梅.米非司酮辅助甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的临床观察〚J〛.中国妇幼保健杂志，2008，23(30)：4357－4358.