不同镇痛方法在人工流产中的临床观察

李苑瑛

近年来，随着人们生活水平提高，对于人流镇痛要求越来越高，选择一种有效、安全、方便、经济的镇痛方法，成为临床医生关心的问题。本研究近年来到我院就诊的门诊要求人流术患者，行不同的镇痛方法，在镇痛效果、宫颈扩张效果及不良反应等反面比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2011年6月在我院门诊自愿行人流术的患者308例，年龄18-41岁，要求符合下列要求:停经时间少于10周;尿HCG阳性;B超提示宫内妊娠。其中瘢痕子宫60例。

1.2 方法 将308例患者分为4组:A组予以丙泊酚静脉麻醉80例;B组予以盐酸哌替啶及异丙嗪静脉镇痛78例;C组宫颈局部浸润麻醉76例，D组未用任何麻醉74例。四组患者年龄、经产与否、妊娠时间无显著性差异。A组患者要求术前禁食水6h，术中先建立静脉通路，有专门麻醉师负责麻醉，手术开始静脉推注丙泊酚0.2 g，术中可以根据情况追加0.2 g，术毕停药，患者5～10 min内可以清醒。B组患者不需禁食水，术中仍需建立静脉通路，推注盐酸哌替啶50 mg及异丙嗪25 mg，余下盐酸哌替啶50 mg及异丙嗪25 mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉输液，推药后5 min开始手术，术毕停止输液。C组采用2%利多卡因5ml在宫颈旁3点、9点处注射，3 min后开始手术。D组未用任何麻醉。

1.3 宫颈扩张程度 按手术情况分为以下3种效果[1]，显效:术中顺利通过6号扩张器无阻力;有效:通过6号扩张器有轻微阻力;无效:5号扩张器不能通过，需进一步扩张宫颈。

1.4 镇痛效果 分为以下3种[2]。显效:术中能达到完全无痛。有效:诉术中轻微腹痛。无效:术中疼痛明显。

1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 四组扩张宫颈效果 扩张宫颈有效率A组大于B组、C组和D组。A组与C组比较有显著差异(P＜0.01);B组与C组相比较无显著差异(P＞0.05)，A组与B组相比较有显著性差异(P＜0.01)。A组、B组、C组与D组相比较有显著性差异(P＜0.01)。具体见下表1。

2.2 四组患者镇痛效果比较 镇痛效果有效率A组大于B组、C组和D组。A组与C组比较有显著差异(P＜0.01);B组与C组相比较有显著差异(P＜0.01)，A组与B组相比较有无显著性差异(P＞0.05)。A组、B组与D组相比较有显著性差异(P＜0.01)。详见表2。

表1 宫颈扩张效果比较(例，%)

表2 镇痛效果比较(例，%)

2.3 不良反应及出血量 A组中无一例出现人流综合征，有一例出现恶心、呕吐，出现乏力18例，无感染。B组中无一例出现人流综合征，出现头晕、乏力3例，无恶心、呕吐，无感染。C组中出现人流综合征1例，恶心、呕吐2例，无感染。D组中出现人流综合征2例，恶心、呕吐3例，无一例感染。四组无一例发生术中及术后大出血。

3 讨论

3.1 人工流产时疼痛的机制 人工流产时疼痛主要来源于宫颈的扩张、子宫收缩。术中对于宫颈和子宫的刺激可以引起迷走神经的兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管产生一系列影响。特别是未生育过妇女或第一次分娩为剖宫产患者，宫颈较坚韧，扩张宫颈口过快，可能引起人流综合征。有资料研究人工流产时镇痛，减少了人流术综合征及并发症的发生，降低因疼痛不能耐受手术、手术时间延长及子宫穿孔的危险性[3]。

3.2 宫颈局麻的优缺点 宫颈局麻应用利多卡因进行宫颈局部组织浸润麻醉，有效阻断了扩张宫颈引起的疼痛，使得宫颈扩张更容易，宫颈扩张效果较好。但是它不能阻断刺激子宫引起的疼痛，总的镇痛效果较差。

3.3 丙泊酚静脉麻醉 丙泊酚，其化学名为2，6-双异丙基苯酚，是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持，近年来广泛用于无痛人流术。丙泊酚静脉麻醉需建立静脉通道，准备呼吸气囊及监护设施，因其应用可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停，所以需麻醉师监护下使用。它复苏较快，手术停止后5～10 min患者即可苏醒，在复苏期间，只有少部分患者出现恶心、呕吐和头疼。因其良好的镇痛效果，所以临床应用越来越多。

3.4 盐酸哌替啶及异丙嗪静脉镇痛 盐酸哌替啶为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。其作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，它为强效镇痛药，适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。其镇静催眠作用可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。盐酸哌替啶联合异丙嗪组成杜菲合剂，应用于人工流产时镇痛，止痛效果确实，有效率高，减少患者人流综合征的发生。而且其不需特殊监护，用药时先用半量即推注盐酸哌替啶50 mg及异丙嗪25 mg，余下半量加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉输液，推药后5 min开始手术，术毕停止输液。根据手术长短控制药量。效果优于单纯应用盐酸哌替啶，优于宫颈局麻。且副作用较少，价格较低，术前不需禁食水。但镇痛效果不及丙泊酚。

3.5 临床患者对于疼痛耐受性不同，经济条件不同，可以选择不同的麻醉方法镇痛。对疼痛较敏感患者可以选择丙泊酚静脉麻醉或盐酸哌替啶及异丙嗪静脉镇痛，对疼痛不敏感患者可以选择宫颈局麻。盐酸哌替啶及异丙嗪静脉镇痛镇痛确切，副作用较少，且操作简单，不需特殊监护，值得临床推广应用。

[1]魏莹，于静，汪桂兰．局部与静脉麻醉人工流产术的比较.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7):447-448．

[2]尹敏，何菁，彭娟．人工流产中不同镇痛方法效果比较．实用妇产科杂志，1999，15(5):268．

[3]张曦斌．人工流产终止早期妊娠临床观察．中国实用医药，2012，17(17):149．