舒适护理在血液透析患者中的应用

王淑芳 叶晓燕

血液透析技术主要用于治疗药物、毒物中毒，急、慢性肾功能衰竭，主要通过弥散、对流和吸附进行体内潴留的水分，血液中各种内、外源性毒素的清除，同时纠正电解质及酸碱失衡，从而达到稳定内环境的作用，已成为临床上主要的治疗手段。舒适护理是一种个体化的、整体的、有效的、创造性的护理模式，它可降低人在心理、生理、社会等多个层面上不愉快的状态，增加愉快的程度［1］。血液透析患者多数存在不良心理，因此，为提高透析效果，现对30例血液透析患者采取针对性地舒适护理，取得良好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2012年6月收治的60例进行血液透析的患者为研究对象，其中男25例，女35例。年龄20～80岁，平均(45.9±8.8)岁。43例为慢性肾功能衰竭，7例为急性肾功能衰竭，10例为急性中毒。将患者随机分为对照组和实验组，每组30例，两组患者的性别、年龄、透析方式、文化程度等一般资料无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行入院宣教、饮食护理等常规护理。

1.2.2 实验组 在常规护理的基础上，护士在透析前、中、后3个阶段采取科学、系统的舒适护理。

1.2.2.1 透析前的舒适护理 ①环境的准备:温湿度适宜，相对湿度60% ～70%，室温控制在20～22℃;透析间保持整洁、空气新鲜;病室床单位干净整洁、光线充足、安静舒适、物品摆放有序;尽量保护患者的隐私，尊重患者，为患者创造个人的治疗空间;工作中做到四轻等，为患者营造舒适氛围。②思想准备:护理人员应查阅病例，了解患者病情，并针对患者各式各样地情况，采取多元化护理，使患者产生温馨舒适的感觉。护士还应与患者建立良好护患关系，交流时应做到诚恳热心、热情大方、举止文明、态度谦和，尽量取得患者及家属的信任和配合。在护理全过程中，应通过各种途径和方式，主动和患者沟通，让患者说明血液透析的必要性，使患者了解血液透析的优点、适应证、方法、注意事项及并发症等，使患者的不良心理消除，增加配合治疗的积极性。③透析器及控制血压的准备:高血压可导致肾脏功能破损坏，因此，血液透析开始前，应先将血压控制在理想的范围［2］。

1.2.2.2 透析中的舒适护理 为患者采取舒适体位，营造舒适安静的治疗环境。穿刺时严格无菌操作，认真执行各项操作规程。密切观察穿刺部位有无肿胀，指导患者采用避免血液外渗的体位、活动量及活动方法，尽可能地满足患者提出的要求，从而消除不良情绪，积极配合治疗［3］。严密观察病情变化，经常询问患者的需要及感受，定时监测生命体征。出现异常，紧急处理，增加患者的安全感及舒适感。

1.2.2.3 透析后的舒适护理 ①妥善处理穿刺点，应严格无菌操作，包扎松紧适度。注意观察穿刺部位的渗血情况，及时放松穿刺部位的弹力绷带。②嘱患者注意休息，加强营养，指导患者正确护理置管及内瘘，按时服药，定期复查肾功能、血常规等，及时测量体重及血压，鼓励患者进行有规律和适量的体育运动，如慢跑等有氧运动。③饮食的舒适护理:全面评估患者的营养状况及饮食结构，为患者制定科学的方案，并为患者创造良好的就餐环境，主食以麦淀粉(去除植物蛋白)为主。避免食用牛奶、蛋、鱼、虾等易引起致敏的食物［4］。

1.3 观察指标 ①疼痛:采用视觉模拟镇痛评分法(VAS评分)［5］，＞5分定为疼痛。②患者抑郁、焦虑的主观感受采用Zung的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)［6］，抑郁症状:SDS标准分＞53分，焦虑症状:SAS标准分＞50。③并发症的判定:由经验丰富的具有高级职称的专科医师评判。④睡眠情况的判定:需使用药物入睡者为判定为睡眠差。⑤护理满意度评定:采用自制的满意度调查表进行，分为不满意、较满意和满意三级，由家属及患者填写。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件，等级资料采用秩和检验，χ2检验进行率的比较。

2 结果

两组患者对护理工作满意度及舒适度的具体结果见表1、表 2。

表1 两组患者对护理工作满意度比较(例，%)

表2 两组患者透析后舒适度比较(例，%)

3 讨论

舒适护理是一种个体化的、整体的、有效的、创造性的护理模式，它可降低人在心理、生理、社会等多个层面上不愉快的状态，增加愉快的程度。它主张应用于整体护理实践中，为患者提供最舒适的护理，从而增加患者的舒适度、减轻生理、心理上的不良症状［7］。温馨、舒适的环境可充分体现人性的关怀，应主动与患者交流，让患者有一种在家的感觉，不失时机的对患者进行健康宣教，对患者采取有效的舒适护理措施，可帮助患者的心理、生理、社会等多个层面处于最佳状态，可使患者及家属的满意度提高，从而更好地配合治疗和促进患者早日康复。

血液透析可迅速解除急、慢性肾衰竭患者体内的水、钠潴留，并可在短期内可改善尿毒症症状，降低消化道出血发生率，有效预防并发症的发生，降低死亡率［8］。大多数血液透析患者多存在不良情绪，因此，护理人员将舒适护理应用于透析的全过程中。不同的患者有着不同的宗教信仰、文化层次及社会地位，因此，患者的需求以及对待疾病的态度均不同。护理人员面对患者各式各样地情况，应采取多元化舒适护理。因此，护理人员应具备良好的健康教育能力、人际沟通能力、科学研究能力和观察分析能力，为患者提供最舒适的护理，使患者在生理、心理上得到充分的享受，建立新型的护患关系［9］。这种护理模式增加了护患之间的交流，改善了护患关系，提高了护理满意度。从表1中，我们发现实验组患者及家属对护理工作的满意度优于对照组(P＜0.05)。从表2中，我们发现，对照组患者的疼痛程度、焦虑情绪、并发症的发生率及睡眠质量与实验组比较有差异(P＜0.05)。以上结果均表明科学、合理的全程舒适护理，可提高患者对疾病的认知能力，减少不良情绪，充分放松，以最好的状态接受治疗。

因此，在血液透析全过程中，舒适护理能更好地满足患者需求，增强患者信心，提高患者的满意度及舒适度，减少并发症发生率，减轻患者的心理压力和痛苦，提高生活质量，从而使整体护理质量得到提升，值得应用和推广。

［1］石永丽，肖岷，姜颖，等.人性化护理在住院患者护理中的应用.中国实用医药，2011，6(12):258-259.

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［3］陈爱华.舒适护理在血液透析护理中的应用.医学信息:中旬刊，2011，24(6):2713-2714.

［4］曾涛.个体化饮食护理对血液透析营养不良患者的影响.中华现代护理杂志，2010，16(28):3404-3405.

［5］李促廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科技教育出版社，1995:387.

［6］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社，1998:35.

［7］吴春燕，王国红，王文娟，等.血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理.中华护理杂志，2010，45(1):29-30.

［8］冯锐.78例急性肾小球肾炎患者的护理体会.医学信息，2010，12(1):153-154.

［9］付婧.舒适护理模式在疗养康复护理中的应用.中国疗养医学，2009，18(10):899.