80例老年髋部骨折患者的围术期护理

黄明珍

随着人类寿命的延长，老年期由于骨质疏松、肢体不灵活等原因，当车祸、下肢突然扭转、跌倒等意外伤害时，均易造成髋部骨折。髋部骨折常伴发肌肉、血管及神经损伤，导致血流缓慢、血管内膜损伤，血液处于高凝状态，而这些均是深静脉血栓发生的高危因素［1］。髋部骨折是老年人的常见病，若不及时处理或处理不好，会出现很多术后并发症，容易致残或致死。我们注重科学评估，对老年髋部骨折患者进行疼痛评估、深静脉血栓的评估与预防，并遵循循证护理与预见性护理的理念，将循征护理思维与临床护理有效地进行结合，系统化教授功能锻炼，在尿管护理、指导早期康复功能锻炼、预防手术切口感染、心理护理等方面采取了有效、恰当的护理干预，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2011年1月至2012年4月我院收治的80例老年髋部骨折患者，其中男32例，女48例;年龄61～86岁;粗隆间骨折35例，股骨颈骨折45例。受伤到就诊时间1～72 h。具体致伤原因及构成比见表1。住院时间3～12 w，全部行手术治疗。本组80例髋部骨折患者术后59例占73.75%患者疗效良好，20例占25%疗效较好，1例占1.25%疗效较差，无手术失败病例。在我院治疗期间未发生深静脉血栓等并发症。

表1 老年髋部骨折原因分析及构成比

2 方法与结果

术前进行常规检查，积极治疗合并症，争取在1周内手术。根据不同的髋部骨折类型选择内固定法，大部分股骨颈骨折行人工股骨头置换手术。运用Autar评分［2］表对80例患者预测深静脉血栓的风险进行低、中、高风险评估，Autar评分共7项，包括年龄、体质指数、活动能力、创伤风险、内科疾病、激素治疗、手术共7项内容，总分为28分，若大于或等于15分为高风险，11～14分为中风险，小于或等于10分为低风险。风险度评估结果见表2。

表2 老年髋部骨折深静脉血栓风险分级及构成比

3 围手术期护理要点

3.1 对患者进行全面评估后采取针对性的护理措施

3.1.1 疼痛护理 赵继军等［3］肯定了护士在疼痛管理中的作用。护士是患者疼痛状态的主要评估者。我院护士对患者进行系统的疼痛评估后，采取针对性疼痛干预措施。老年髋部骨折患者入院时责任护士会立即使用疼痛视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale.VAS)［4］对患者疼痛进行评估，又称基线评估。然后每4 h评估1次，患者休息与活动时分别评估，以明确止痛效果，直到患者疼痛评分连续3 d低于4分。研究文献显示运用系统评估工具可以避免疼痛治疗不足或过度治疗。例如在患者进行功能锻炼如CPM锻炼或下地行走前，先给予患者止痛药物，因为止痛可以增加患者活动能力，且最佳疼痛控制可以促进康复进程。

3.1.2 下肢静脉血栓的预防 下肢静脉血栓是髋部骨折严重并发症之一，我们对老年髋部骨折患者进行科学的风险评估并采取针对性护理干预措施。运用Autar评分法区分老年髋部骨折手术患者下肢静脉血栓发生的风险高低。护士根据深静脉栓塞护理指引对高风险患者采取预见性护理，从而降低了术后下肢静脉血栓的发生率。患者在手术后应抬高患肢，尽早在床上活动患肢并经常按摩，同时对高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜;中风险者使用抗血栓袜;而低风险者要鼓励患者活动患肢以促进静脉回流。

3.1.3 围术期护理 要密切观察病情，严格护理常规。做好预见性护理，如加强对合并有内科疾患患者的监护，调整膳食结构以补充营养，注意排泄功能状况，训练床上排便和正确使用便器，靠3个健肢用力抬起臀部，尽可能避免过多移动髋部以免骨折移位。

3.1.4 心理护理 我们对患者全部实行心理护理，达到很好效果。老年患者由于生理机能等原因思想顾虑多，应针对患者存在的不同心理状况进行评估，通过有效的心理干预，取得患者的合作。注意情感与行为之间的相关性，尊重老年人，提高护理人员对老年人的态度是做好心理护理的前提保证。

3.2 预见性护理与循证护理的有效结合

3.2.1 尿管护理 我院将预见性护理与循证护理成果应用于临床上，特别是在留置尿管上有特点:①持续开放尿管。这点与部分医院要求定时夹闭尿管以锻炼患者自主排尿功能不同。因为夹管，膀胱内潴留尿在尿管周围形成生物膜，进而引起细菌积聚，导致泌尿系感染。再是，由于尿液反流会引起肾功能不全逆行感染。②尽快拔除尿管。一般术后2 d内不能自主排尿者经B超检查，如果尿液＞500 ml再次插管并行尿培养、X线检查等，次日再次拔管，若仍排不出则请泌尿科会诊。因此应避免不必要的尿管留置，且当尿管不需要时要尽快拔除。

3.2.2 针对性进行功能锻炼，尽早恢复患者活动能力 对于没有特殊内科合并症的患者给予口服药物解决而不输液。因输液不仅限制了患者的活动，同时还会增加深静脉血栓、过敏等事件。术后让患者经口进食摄取营养，可更快恢复胃肠功能，且体力的支持可以在床上活动，有利于促进患者食欲，刺激骨折端生长。患者术后进行康复训练可先在床上做些上肢活动、踝关节屈伸、股四头肌锻炼等活动。遵循被动运动和主动运动相结合，心理护理贯穿全程的原则。

3.2.3 预防手术切口感染。术前备皮不进行术区皮肤剃毛，而是在术前1 d给患者彻底沐浴、洗头，因为剃毛，尤其是术前24 h内剃毛不仅不能降低手术切口感染率，反而可能因为剃毛时留下的肉眼看不见的表皮组织损伤成为细菌进入体内的门户，导致术后切口感染。

4 小结

在老年髋部骨折患者的围手术期给予正确的护理措施，对于患者的早日康复有很重要作用。在围手术期患者的护理过程中，做到有效的医护、护患沟通，做好心理护理、疼痛管理和康复训练，还应及时评估，正确运用预见性护理及循证护理，并适时调整护理措施。通过以上护理措施，可以取得良好效果。

［1］宁宁，廖灯彬，张泽琼，等.地震髋部骨折伤员深静脉血栓的预防.中华护理杂志，2009，44(2):127-128.

［2］罗翱翔，张广清，付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示.中华护理杂志，2011，1(5):120.

［3］赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用.中华护理杂志，2009，44(4):383.

［4］陈冬萍.急性创伤骨科患者的疼痛护理.现代实用医学，2007，19(7):587.