围产期心理干预对分娩的影响

李艳娥 任淑敏

妊娠、分娩是女性生命发展过程中的独特事件，是一种自然的生理过程，但也是一个人生命和家庭的转折点，常使孕妇出现一系列心理及情绪方面的变化。大部分的孕产妇在分娩过程中有不同程度的压力、焦虑、恐惧、紧张、期盼和情绪的不稳定，实验组针对这些不良的心理状态进行围产期的心理干预。对照组按常规的方法观察、处理产程，统计各组的自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率、新生儿窒息率(Apgar评分≤7分)、产后出血发生率(产后24 h阴道出血＞500 ml)。其分析处理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年6月期间住院分娩的孕产妇120人，随机分成两组，每组60人，分别为实验组和对照组，对实验组的孕妇心理状态及精神、情绪状态制定调查表、进行详细的记录、结果分析，根据不同的分析结果进行有针对性的心理干预。对照组按常规的方法观察、处理产程，统计各组的自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率、新生儿窒息率、产后出血发生率。

1.2 焦虑心理 妊娠、分娩是女性生命发展过程中的独特事件，是一种自然的生理过程，常引起重大的应激反应。在妊娠、分娩过程中，当应激反应导致孕妇心理变化发生异常而不能自行调整时则可出现焦虑状态。适当的焦虑可以提高机体的应激能力，而过度的焦虑则是一种病态心理。本病例中有65%的孕产妇对分娩过程了解不足或既往存在难产、死胎、死产史、高龄孕妇，以及生后能否哺乳和照顾好孩子而出现焦虑症状，焦虑症状常使难产率、手术率增加。心理干预:①随意与产妇交流，选择令产妇心情愉快、感兴趣的话题，分散产妇注意力，丈夫陪伴分娩，鼓励产妇增加自信心，相信可以通过自己的努力顺利分娩。②真诚的和产妇沟通并向其承诺，整个分娩过程中始终有医护人员陪伴，医护人员为其母婴安全将尽最大的努力。③指导母乳喂养及讲解照顾婴儿的知识。

1.3 恐惧心理 90%产妇对分娩感到恐惧，害怕发生难产、怕母子生命有危险、怕疼痛，同时对产房孤独陌生环境和逐渐变频变强的宫缩，均使产妇感到恐惧。心理干预:①产前向产妇讲解产房的环境、布局、设施，消除对陌生环境恐惧和压力，向产妇讲解分娩的过程，掌握分娩的整个机转，了解到逐渐加重的阵痛及“漫长”的产程是分娩的必然过程，使产妇树立自信、乐观的心态，提高应对能力。②向产妇介绍科室主任、医生、助产士的资历及医院、科室的综合抢救能力，科室主要的安全设配等，给产妇提供安全的精神支柱。③教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和肢体放松技术。④有经验的人员实行全产程陪伴分娩。

1.4 紧张心理 占12%，这些孕产妇中一部分是经济条件差，担心住院费用多，怕负担不起而产生心理压力;另一部分是担心婴儿畸形、发育不正常或性别不理想而产生紧张心理。心理干预:①借助其亲属的力量给予开导、安慰和物质帮助。②相信目前产前检查、筛查技术，绝大部分先天发育异常及畸形可在产前做出诊断。③向产妇讲解男女都一样，消除重男轻女的心理。

1.5 逆反抗拒心理 占6%，她们怀有对医护人员不信任的心理，误认为医护人员的各项检查及操作均为了医院和个人的利益而不愿与医护人员配合。心理干预:耐心细致的向产妇讲明医护人员从事每项检查及操作的目的及其重要性，使其相信医护人员，正确对待及配合各项检查及操作。

2 结果

两组分娩结果见表1。从表中可见实验组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率、阴道助产率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率均明显低于对照组，经统计学处理P＜0.05，两组差异有显著意义。

表1 两组分娩结果比较表(n=60)

3 讨论

3.1 妊娠不仅会引起孕妇身体各系统的生理变化，孕妇的心理也会随着一系列生理变化和对分娩的恐惧或期盼产生相应的变化［3］。产妇的精神心理活动能影响机体内部的平衡，影响机体适应环境及应对应激事件的能力。其中焦虑、恐惧和抑郁是心理应激的最常见的反应［1］。本文调查表明90%孕妇有恐惧心理，65%的孕妇有焦虑心理，12%孕妇有紧张的心理，6%孕妇有逆反心理。焦虑、恐惧等异常心理使产妇对疼痛敏感，宫缩逐渐变频变强更加重孕妇的焦虑状态。产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，膀胱充盈，临产后进食不足以及过多地消耗体力，水和电解质紊乱，均可导致宫缩乏力，引起产程延长、产后出血率增加［2］。现已证实，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系类变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多，同时也使产妇神经分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出项胎儿窘迫［2］。

3.2 妊娠期和分娩前的心理评估是心理护理中重要的一部分，了解孕妇在妊娠、分娩出现的心理问题，给予理解和情感上的支持可以缓解或消除焦虑、紧张状态。目前医学模式已发生转变，产时医疗服务的目的不再是单纯完成生理的分娩，而是保护、支持、促进和实现产妇及家庭对妊娠、分娩和产褥期整体的身心护理。本文调查分析结果显示，医护人员在围产期针对孕产妇不良的心理问题，给予积极的情感支持与指导，使产妇情绪稳定、精神放松、充满自信，最大限度的发挥产妇的主观能动性，使其身心处于最佳状态，消除不良情绪，缩短产程，提高自然分娩率、较少并发症。

［1］范玲，黄醒华.对孕妇的心理评估与干预.中华围产医学杂志，2001，4(3):185-186.

［2］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:65，181.

［3］岳亚飞.妇产科护理学(本科)湖南科技出版社，2008:119.