加味玉屏风散治疗妇科病证的体会

何军强 厚纪东 王伦

（南阳医学高等专科学校 河南南阳473061）

玉屏风散出自《丹溪心法》，药物组成十分简单，由黄芪、白术、防风组成，是治疗气虚自汗、易感风邪的经典方剂。方中黄芪甘温益气固表、大补脾肺为君；白术健脾益气、固表止汗为臣，与黄芪合用，气旺表实，汗不能外泄，邪不能外侵；防风走表祛风并御风邪为佐，黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪不伤正；白术培土以宁风，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也[1]。该方药味少，立意深，配伍严谨，标本兼治，为历代医家所重视。笔者依据中医辨证论治的原则，以玉屏风散为基础方，加味治疗多种妇科疾病，疗效甚好。兹介绍如下：

1 产后水肿

1.1 病例资料 患者黄某，女，28岁，公司白领，2010年9月12日初诊。形体肥胖面部浮肿，双眼睑轻微下垂，面色萎黄无华。自述于45 d前剖腹生产一男婴，在月子期间由于偶感风寒，引发感冒、咳嗽，随之出现颜面部水肿，全身困重无力，伴有轻微的小便不利，大便偏稀，舌淡微胖，脉浮软无力。诊断为风水（阳水），此乃体虚卫表不固，风寒犯肺，肺失宣肃，水湿内泛所致。治以益气固表，利水消肿。药用：黄芪18 g、防风12 g、炒白术30 g、茯苓18 g、桑白皮12 g、葶苈子12 g，3剂，水煎服，日1剂，2次温服。服后水肿完全消失，但仍有小便不利症状，去桑白皮和葶苈子，加车前子15 g，再服2剂痊愈。

1.2 讨论 患者由于在月子期间感受风寒，加之平素脾胃虚弱，正气不足，从而致使邪气犯表袭肺，肺失宣肃，水道不畅，湿邪上泛外溢，因此发为水肿。方中黄芪补气固表，利水消肿；防风发汗解表，疏散风邪；炒白术配茯苓健脾益气更能通利水湿；桑白皮配葶苈子宣肃肺气，通利水道。

2 经期身痛

2.1 病例资料 患者王某，女，41岁，农民，2011年3月18日初诊。自述于每次经期前后，尤其是经期出现全身沉重无力，尤以双下肢表现明显，伴有头晕头重，月经量多，色淡，带下较多如水，平素脾胃功能较弱，时有腹胀，便溏或前干后稀，诊其舌淡苔白腻水滑伴有齿痕，脉细无力。此乃脾胃虚弱，湿气上泛下注，经络不通所致。治以健脾和胃，化湿通络。药用：黄芪18 g、防风9 g、二术各20 g、茯苓18 g、半夏 15 g、天麻 15 g、二活各 18 g、桂枝 9 g、甘草9 g，10剂，水煎服，日1剂，2次温服。服后于下次月经诸症基本消失，再服3剂加以巩固，随访1年无复发。

2.2 讨论 患者因平素脾胃虚弱，致使气血化生不足，水湿内泛。正所谓“脾胃为气血生化之源”、“脾为生痰之源”[2]，加之在月经期间，大量气血汇聚于胞宫，气血外溢，因而机体失养，湿邪内泛下注，致使患者每次在经期出现全身沉重，尤以双下肢明显，正所谓“伤于湿者，下先受之”[3]。方中玉屏风散补气固表，利水消肿；二术配茯苓，健脾利水渗湿；半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻）健脾燥湿，清利头目；二活配桂枝，温化水湿，疏通经络。该方立意准确，配伍合理，故而能获良效。

3 经期前后出血性紫癜

3.1 病例资料 患者张某，女，22岁，学生，2008年10月16日初诊。自述于21岁时由于大病一场（病毒性心肌炎），自此以后每次月经前后皮肤总有散在的紫斑，持续10 d左右可自行消失，至下次月经后又会出现，逐渐加重，近几次月经逐渐减少，伴有大便出血。患者面色苍白，头晕，伴有轻微心悸，失眠，不能参与剧烈体育运动，时有腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。此乃脾胃虚弱，气血不足，气不摄血所致。治以健脾益气，补血止血。药用：黄芪30 g、炒白术 18 g、防风 15 g（炒炭）、白及 12 g、当归 18 g、熟地 20 g、茯神 18 g、党参 20 g、炙甘草 10 g、大枣 5枚，10剂，水煎服，日1剂，2次分服。服后于下次月经后症状明显改善，月经量与21岁时相差不多，但皮肤仍有少量紫斑，兼轻微头晕、失眠。在上方基础上去黄芪，减当归、熟地，加柏子仁20 g、夜交藤15 g，再服用7剂，后基本痊愈。随访半年无复发。

3.2 讨论 患者因病毒性心肌炎致使机体虚弱，脾气不足。“气为血之帅”，脾气不足，统血无权，血液外逸，从而出现紫癜以及便血；脾气不足，气血无以正常化生，因而表现为头晕、失眠等症。方中黄芪为君，配四君子汤大补脾胃，固摄血液；防风（炒炭）配白及收敛止血；当归合熟地、大枣养血安神。

4 体会

《成方便读》大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄耆固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄耆自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，本方剂正是“标本兼治”的巧妙结合。本文所列病案均为妇科病症，女子不论是产后还是经期前后，机体均处于相对虚弱状态，容易招致邪气入侵，同时又加之上述病人大多平素脾胃虚弱，更易内生各种病理产物，尤以湿邪最为常见。笔者在利用本方治病时，紧扣玉屏风散方义，但凡辨证为卫表不固、脾胃虚弱、湿邪内泛所致病症，不论表证还是里证，均采用本方加减化裁，均取得了相对比较满意的效果。

[1]黄勇,玉波罕,刘扬扬,等.玉屏风散临床应用举隅[J].云南中医药杂志,2006,27(6):65-66

[2]宋金玲.加味玉屏风散临床应用3则 [J].中国中医药信息杂志,2010,17(7):86

[3]杨文明.玉屏风散加味临床运用举隅 [J].云南中医中药杂志,2008,29(7):41-42