中西医结合治疗带状疱疹42例

祁传军

（江苏省高邮市三垛镇二沟医院 高邮225632）

带状疱疹是一种比较常见的非传染性急性炎症性皮肤病，既伤及皮肤又会累及神经的一种自限性病毒性疾病，以皮肤红斑、灼热刺痛、簇集疱疹为特征，沿一侧周围神经呈带状分布，并且伴有明显的神经痛和局部淋巴结肿大等，因多缠腰而发，故中医称“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮、蛇丹”，全病程2周左右，严重者可迁延日久，一般不会超过1个月。笔者近3年对门诊42例带状疱疹患者采用中西医结合的治疗方法，取得了满意的效果。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 42例均为门诊患者，其中男性19例，女性23例；年龄14～74岁，平均51岁；病程最长8 d，最短1 d，平均3 d。皮损受累部位：头面部6例，颈部2例，胸胁部12例，腰腹部17例，上肢2例，臀下肢3例。

1.2 中医内治

1.2.1 肝胆湿热型 红斑水疱明显、鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口干，口苦，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，解毒止痛。药用：龙胆草20 g、栀子 10 g、黄芩 20 g、柴胡 15 g、生地 15 g、当归10 g、大青叶20 g、板蓝根20 g、蒲公英20 g、泽泻15 g、车前子10 g、生甘草10 g，发于头面、颈部者加牛蒡子10 g、野菊花10 g；发于腰腹部、下肢者加黄柏、苍术各15 g。

1.2.2 脾湿内蕴型 皮疹色淡红，周围红晕不明显，水疱较多，疱壁松弛，疼痛较轻，水疱破后，糜烂有渗液，食欲不振，舌质淡红，苔白腻，脉滑。治宜健脾利湿，解毒止痛。药用：苍白术各10 g、陈皮15 g、猪茯苓各10 g、泽泻10 g、厚朴10 g、板蓝根20 g、生苡仁25 g、生甘草10 g。

1.2.3 气滞血瘀型 皮疹消退后，局部疼痛不止，心烦不寐，精神不佳，舌质紫，苔薄白，脉弦细。治宜理气活血，和络止痛。药用：当归15 g、白芍15 g、桃仁 15 g、红花 15 g、金铃子 10 g、玄胡10 g、柴胡 10 g、丹参 15 g、白术 10 g、虎杖 20 g、枳壳 20 g、珍珠母40 g、牡蛎30 g。均每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

1.3 中医外治 取六神丸和季德胜蛇药各等分研末用温开水调成糊状涂擦皮损处，4～5次/d。另外，若水疱不破、较大者，可消毒后用针灸针刺之，使疮液流出，以减轻胀痛，再涂擦上述药物。

1.4 西医治疗 西药以抗病毒、止痛、营养神经、防止感染为原则，发病早期给予阿昔洛韦5 mg/kg，2次/d静滴，或200 mg/次，4次/d口服，或利巴韦林400 mg/次，3次/d口服;聚肌胞2 mg，1次/d肌注；维生素B120 mg，3次/d口服；消炎痛25 mg，3次/d口服，根据病情适当使用抗生素和激素。

1.5 结果 痊愈：疼痛消失，疱疹全部结痂或消退，36例；好转：疼痛减轻，疱疹基本结痂或消退，无新疱疹出现，5例；无效：疼痛无减轻，仍有新疱疹出现，1例。治愈率86%，总有效率98%。

2 典型病例

刘某，女，48岁，农民，2011年9月10日初诊。患者右胸胁部大面积片状疱疹，赤肿胀痛剧烈3 d。查体：T 37.0℃，一般情况可，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数，心肺腹无特殊阳性体征。治疗：内服中药，治宜清热利湿，解毒止痛，药用：龙胆草20 g、栀子10 g、黄芩 20 g、柴胡 20 g、生地 15 g、当归 10 g、金银花20 g、大青叶20 g、板蓝根20 g、蒲公英20 g、泽泻15 g、车前子 10 g、生甘草 10 g、黄柏 10 g，每日 1剂，水煎饭后服；外用六神丸和季德胜蛇药研末后温开水调成糊状涂患处，每日4次；5%葡萄糖注射液250 mL加阿昔洛韦250 mg，2次/d静滴，聚肌胞2 mg，1次/d肌注，维生素B120 mg，3次/d口服，消炎痛25 mg，3次/d口服。治疗3 d，病情好转，疱疹明显吸收，疼痛减轻，无新发疱疹；第5天疱疹结痂，感轻微疼痛；第8天疼痛消失，疱疹消退。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，该病毒具有亲神经及皮肤的特性，其发生、发展与机体的细胞免疫缺陷有关，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛[1～2]。中医学称之为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇丹”等，《外科启玄·卷七》中又叫“蜘蛛疮”，并说“此疮生于皮肤间，与水窠相似、淡红且痛、五七成攒，亦能荫开。”此病多由于肝气郁结，久而化火妄动和脾经湿热内蕴，又兼感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而成，年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝滞，以致疼痛剧烈。可分为：肝胆湿热型、脾湿内蕴型、气滞血瘀型，故中药内治依型辨证施治达到了清热、利湿、解毒、止痛的功效。中药外治中六神丸具有消炎止痛、清热解毒、敛疮生肌的功效，季德胜蛇药有很好的消炎、消水肿及止痛的作用，二药合用起到了相得益彰的效果。西药中阿昔洛韦对疱疹病毒有高度抑制作用；聚肌胞为一种高效干扰素诱导剂，具有广谱的抗病毒作用和免疫抑制作用；利巴韦林能抑制多种病毒的生长[3]；维生素B1可以营养神经及缓解神经痛；消炎痛具有较强的抗炎功能和镇痛效果。中西医结合，相辅相成，治疗带状疱疹，疗效快，治愈率高，既缩短了病程，又减少了疱疹后神经痛，值得临床推广。

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2004.59

[2]刘海兰,邱桂荣.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛18例体会[J].实用中西医结合临床,2012,12(1):13-14

[3]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社,2005.601,610,811