股骨近端解剖钛板治疗中老年股骨粗隆间骨折

程虎 马世强 焦建波

（陕西中医学院2010级研究生 咸阳712000）

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%～20%。牵引治疗一般超过8～12周，Horowits报道病死率为34.6%，所以目前牵引治疗已较少应用[1]。手术治疗可使患者早期离床，减少并发症，能有效提高病人生活质量。本文收集2011年7月～2012年2月股骨近端解剖钛板治疗中老年股骨粗隆间骨折25例，疗效满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，男15例，女10例；年龄37～75岁，平均57.8岁。骨折参照Evan’s标准分型[2]：Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。合并其他部位骨折5例，合并内科病11例。伤后手术时间：最短1 d，最长7 d，平均3.8 d。

1.2 术前准备 术前根据实际情况行膝踝套牵引或胫骨结节牵引，积极完善术前相关检查，抗炎、消肿、支持治疗，合并内科疾病的积极治疗内科病，必要时请内科相关科室配合治疗，积极与患者及家属做病情沟通，减轻患者的心理负担，使患者处于相对良好状态，为手术创造必要条件。

1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，患侧臀部垫高，常规消毒铺巾，取左髋关节后外侧切口，依次切开皮肤、皮下及筋膜，显露髋关节囊，切开关节囊，显露骨折断端，牵引复位后用三枚克氏针临时固定，透视见骨折位置满意后，用股骨近端解剖钛板固定骨折，再次透视见骨折位置及内固定物位置满意，冲洗、止血，清点器械、纱巾无误，放置引流管后，修复缝合关节囊，逐层缝合股外侧肌及阔筋膜，伤口包扎，放置引流24～48 h。

1.4 术后处理 术后常规用抗生素7～10 d，控制内科疾病，患肢“丁”字鞋制动、外展30～45°，患膝垫枕微屈20～30°，嘱患者在床上行股四头肌功能锻炼，1周后开始活动膝、髋关节，逐渐加强活动度，2个月后不负重扶拐下地活动，3个月后复查X线片根据骨愈合程度下地负重行走。术后加强卧床护理，预防褥疮，并遵循中华医学会骨科分会制定的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[3]，预防术后深静脉血栓形成。

1.5 结果 本组25例，24例获得随访，1例术后2周死亡，时间2～9个月，骨折全部愈合，愈合时间10～16周，平均12.3周。根据Harris髋关节创伤后功能评分，本组优23例，良1例，差1例。

2 讨论

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是一种老年人常见、多发的骨折，骨折类型复杂，多呈粉碎性，占全身骨折的3%～4%[4]。随着社会的逐渐老龄化，骨质疏松人数增加，股骨粗隆间骨折发生率也呈上升趋势。由于保守治疗并发症较多，现已基本被摒弃。目前国内外学者对老年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗已达成共识[5]。髋部骨折切开复位内固定的目的在于获得坚强而稳定的内固定，允许患者在短时间内即可下床活动，患侧髋关节部分负重，早期活动有利于预防肺部并发症、静脉栓塞、压疮或一般情况变差，促进功能的尽早恢复[6]。

临床上用于治疗股骨粗隆间骨折的内固定种类繁多，总体上可以分为髓外固定和髓内固定两大类，使用髓外固定或髓内固定目前仍然存在争议[7]。在骨折的愈合与功能恢复上，髓内固定相对于髓外固定有明显的优势，但在避免术中与术后并发症方面，如内固定移位、钉头切出、再手术率等，髓外固定又优于髓内固定[8]。动力髋螺钉（DHS）存在抗旋转能力、股骨头颈单钉固定等缺点，不适用于粉碎性不稳定的骨折[9]。动力踝螺钉（DCS）：不适用于粉碎严重及明显骨质疏松的患者。Gamma钉（GN）：可能引起较高的内植入物周围骨折发生率，不适合Ⅲ、Ⅳ型骨折。股骨近端锁定钢板固定：其作为一种弹性的内固定支架，是根据骨骼特定部位的解剖形态定做的，不直接对骨膜血液供应加压，最大程度地减少了对骨折部位的血肿及骨折愈合的干扰，不易发生骨块的再移位和内固定物的松动，有较强的抗股骨颈旋转作用和抗弯能力，有利于骨折的愈合[6]。

股骨粗隆间骨折以老年人多见，多合并内科疾病，因此术后应密切观察病情变化，严防并发症[10]。（1）慢性消耗性疾病：如糖尿病、慢性支气管炎。本组病例中1例死亡病例系糖尿病，入院血糖18.89 mmol/L，术前血糖控制在8 mmol/L以下，每天监测血糖，术后2周病人突然死亡。（2）褥疮：手术能明显缩短卧床时间，但老年病人术前准备时间较长，术后1周大幅度功能锻炼，发生褥疮几率较大，应予以足够认识。（3）术后功能恢复：老年人对关节功能要求相对不高，但为了促进骨折愈合、恢复关节功能、减少关节畸形的发生、提高生活质量，要及时有效进行术后功能锻炼。

总之，股骨近端解剖钛板治疗股骨粗隆间骨折，具有操作简单、创伤小、手术时间短、术中出血量少、固定牢靠、术后卧床时间短等优点，可有效减少并发症，降低死亡发生率，能有效减少病人痛苦，提高生活质量。

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