中西医结合辨证治疗膝关节滑膜炎62例

赵丽琴

（云南省楚雄州人民医院 楚雄675000）

膝关节滑膜炎是临床常见的骨科疾病，现代医学认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的非感染性炎症反应，是多种关节内部损伤所造成的一组症候群，如关节软骨损伤、关节内骨折、关节脱位、韧带损伤、关节游离体等均可引起滑膜的损伤性炎症[1]。膝关节滑膜炎也可继发于类风湿关节炎或因单纯膝关节滑膜损伤引起，在老年人还可能继发于膝关节骨性关节炎，由于软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性因素刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等，临床上均表现为反复出现膝部肿胀疼痛，行走后症状加重。我科采用中西医结合方法治疗膝关节滑膜炎，能够有效缓解症状并有较好的远期疗效。现将体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 采集我科2008年10月～2011年12月住院诊治的62例膝关节滑膜炎患者共78个关节，女38例，男24例；其中左侧43个关节，右侧35个关节；年龄最小者18岁，最大者76岁，平均（54.52±16.57）岁；有明显外伤史11例，20个关节；无明显外伤史51例，58个关节。患者膝关节均有程度不等的肿胀，触之囊性感，疼痛，伸屈功能受限。DR片显示，所有患病关节均有关节软组织肿胀影，慢性劳损者可有骨关节边缘、胫骨髁间隆突的退行性骨质改变，关节间隙变窄。

1.2 诊断标准 有外伤史或慢性劳损史，老年人则多有骨质增生病史，膝关节疼痛、肿胀，活动局限，压痛，浮髌试验阳性，关节穿刺为淡黄色或血性液体，表面无脂肪滴。排除骨损伤、关节结核、感染性关节炎、肿瘤等[2]。

1.3 治疗方法 （1）积极治疗原发病。（2）关节腔穿刺：病变膝关节常规消毒，铺无菌巾，在髌骨内侧缘中点局部浸润麻醉直接刺入膝关节腔，回抽尽积液注入玻璃酸钠注射液2 mL，拔针后针眼消毒无菌敷料覆盖，针眼处3 d内禁洗浴；每周1次，连续3～5次为1个疗程。关节腔穿刺期间可轻微活动膝关节，同时患者行股四头肌收缩锻炼。（3）辅助治疗：治疗期间嘱咐患者避免膝关节长时间负重，膝关节佩带护膝加压，膝关节主动功能锻炼，口服非甾体抗炎药及硫酸氨基葡萄糖胶囊，加强含钙营养物质摄入。（4）辨证论治[2～3]。

1.3.1 风寒湿阻型 症见膝关节进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡，苔白腻，脉弦滑。治拟祛风散寒，利湿消肿。方用蠲痹汤加减。

1.3.2 气滞血瘀型 症见膝关节伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈，舌质红，苔薄，脉弦。治拟理气活血，止痛消肿。方用桃红四物汤加减。

1.3.3 肾脾不足型 症见膝关节肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力，舌光红，脉细无力。治拟健脾利湿，温肾宣痹。方用右归饮加减。

1.3.4 痰湿瘀滞型 症见膝关节肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑。治拟祛湿化痰，利湿消肿。方用二陈汤加减。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发；显效：膝关节肿痛显著改善，局部压痛不明显，膝关节活动改善，浮髌试验阴性，劳累后可诱发；有效：膝关节肿痛部分消失，浮髌试验阴性，膝关节活动轻度受限，劳累后加重；无效：临床体征无改善。

2.2 治疗结果 痊愈69个关节，好转9个关节，所有患者均随访3个月以上，未发现复发病例。

3 讨论

膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润，滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，分泌大量黏液素，严重者关节积液呈血性，关节肿胀及活动受限，如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润，这些现象均为非特异性滑膜反应[4]。如不及时处理，病程将转为慢性，可发生滑膜增生肥厚、关节粘连和软骨变性等，严重者增生性膝关节炎，关节滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织纤维增生，以及滑膜组织自身的生物学老化，使得滑膜组织再生与修复能力显著降低。对于这种疾病，我们参阅相关文献资料，结合临证心得，采用中药辨证施治和膝关节腔穿刺，标本兼顾，整体与局部结合，关节内炎性有害物质被排出，改善了膝关节的内环境，减轻组织粘连和纤维化，有利于膝关节功能的良好恢复。高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显减轻滑液组织的炎症反应，保护关节组织，促进关节软骨的愈合与再生，增加关节活动度；配戴护膝加压能有效减少关节腔容量，缓冲外力对膝关节再次损伤，降低滑液渗出；膝关节功能锻炼能够促进炎性渗出物的进一步吸收，有效地防止肌肉萎缩、关节僵硬、组织粘连机化，促进肢体功能的恢复。本组治疗结果充分说明，中西医结合治疗膝关节滑膜炎能有效缓解症状，远期效果满意。

[1]许丽玲.中西医结合治疗膝关节滑膜炎43例[J].实用中西医结合临床,2003,3(6):24

[2]戴慎,薛建国,岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社,2003.965

[3]张崇孝.中医诊断学[M].贵阳:贵州人民出版社,1988.316

[4]王晓玲,杨熙创.中西医结合治疗膝关节滑膜炎临床体会[J].陕西中医学院学报,2006,29(3):30-31