腰椎间盘突出症87例治疗观察

李芬如 傅小云 李爱红

（江西省新干县人民医院 新干331300）

腰椎间盘突出症（以下简称本病）是骨伤科常见病、多发病，临床表现以腰痛合并臀部甚至下肢放射痛，活动后加重，休息后症状减轻的一组症候群[1]。CT或MRI扫描提示腰椎间盘突出，挤压硬膜囊和黄韧带而使神经根受压。好发于 L4～5、L5～S1椎间盘，是腰腿痛最常见的原因。临床以综合保守治疗为主，严重椎间盘突出须采取手术治疗，但易反复发作，为临床疑难病症之一。自2010年6月～2012年5月我们以中药活络效灵丹（丹参、当归、乳香、没药）加味结合卧床休息、常规手法按摩等综合治疗本病87例，疗效满意。现小结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 87例中男59例，女28例；年龄19～29岁25例，30～49岁48例，50岁以上14例。发病诱因：有腰部损伤史38例，腰部用力不良姿势26例，23例无明显诱因。全部病例均经腰部CT或MRI确诊为不同程度腰椎间盘突出，其中 L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘突出者 9 例，L3～4、L4～5椎间盘突出者 13例，L4～5、L5～S1椎间盘突出者 24 例，L4～5椎间盘突出者22例，L5～S1椎间盘突出者19例。椎间盘突出程度：椎间盘突出2～3 mm 30个，椎间盘突出3～4 mm 57个，椎间盘突出4～5 mm 55个。椎间盘突出大于5 mm或合并椎体滑脱、椎体骨折均不在本组观察范围。

1.2 治疗方法 活络效灵丹加味：丹参20～30 g，制乳香、制没药、细辛各5 g，川牛膝、杜仲各15 g，土鳖虫、徐长卿、当归、片姜黄各10 g，甘草6 g。伴腰酸乏力加熟地15 g、山茱萸、补骨脂各10 g；腰痛与季节变化有关加独活12 g、寄生10 g、狗脊20 g；下肢麻木加麻黄6 g、白芥子20 g、黄芪15 g。每日1剂，水煎2次口服。嘱卧床休息（硬板床），避免弯腰、重体力劳动，佩戴腰围护腰，尽量减少脊柱活动。同时给予腰部常规手法按摩，3周为1个疗程，共2个疗程。治疗结束后及时进行腰部功能锻炼，采用飞燕式、拱桥式。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]评定：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；显效：腰腿痛基本消失，能恢复工作但腰部有不适感；有效：腰腿痛减轻，腰腿部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

1.4 治疗结果 本组治愈57例，显效12例，有效11例，无效7例。

2 典型病例

患者肖某，男，39岁，司机。2012年3月26日就诊，患者诉10 d前从约7 m高处坠落，当即感腰部剧烈疼痛，不能站立行走，即送某医院腰椎X拍片示腰椎骨质正常无骨折，予活血止痛中药、卧床休息1周后腰痛稍减轻，但不能坐立行走而求治我院。现坐立或活动后腰部针刺样疼痛，放射至臀部，平卧休息后减轻，二便正常，舌质淡苔白，脉弦紧。查体：腰部形态正常，L4～5棘突压痛明显，右直腿抬高试验50°阳性。腰椎间盘CT（CT号：76887）平扫示：腰椎生理曲线变直，各椎间隙无明显变窄，各椎体骨质结构增生硬化，L3～S1椎后小关节骨质结构轻度增生硬化，L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘向椎体周缘晕状膨出3 mm，硬膜囊前间隙变窄，L5～S1后缘见局限性软组织影向后突出4 mm，硬膜囊及两侧神经根局部受压。黄韧带不增厚，椎管无狭窄，双侧腰大肌形态密度正常。诊断：腰椎间盘突出症。治以活血化瘀、通络止痛为法：丹参30 g，制乳香、制没药各5 g，川牛膝15 g，杜仲20 g，片姜黄、土鳖虫、徐长卿、独活、当归各10 g，细辛4 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次口服。同时给予常规手法按摩，嘱卧床休息，治疗1个疗程后腰痛及伴随症状全部消失，但久坐后感腰酸乏力，守原方去土鳖虫、片姜黄，川牛膝改怀牛膝15 g，加狗脊20 g、熟地15 g、补骨脂与山茱萸各10 g，2周后腰部无不适，嘱其加强腰部功能锻炼。随访1个月病情未复发。

3 讨论

腰椎间盘突出症最常见的症状腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致，本病好发于青壮年。腰椎间盘具有很大弹性，随着年龄增长椎间盘及周围韧带发生一系列退行性改变，当椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时可能发生突出。急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的外因，最常见的原因是在姿势不当或准备不充分的情况下搬动或抬起重物，或长时间弯腰后突然伸腰，摔倒时臀部着地也是常见的损伤原因，腰部的轻微扭动也可导致腰椎间盘突出的发生，如弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽后，都可引起本病。由于椎间盘退变是椎间盘容易破裂的内因，有些患者在无明显诱因情况下而发病。

本病属于中医“腰痛”范畴。正如《素问·刺腰痛篇第四十一》[3]云：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰。”《医学心悟》[4]又云：“腰痛拘急，牵引腿足。”跌仆损伤，损伤气血，脉络气血运行不畅，气血瘀滞，不通则痛，而见腰痛拘急，不可俯仰，疼痛呈针刺样、脉弦紧均为气滞血瘀之象。以丹参、当归、乳香、没药、土鳖虫、徐长卿、姜黄、细辛活血化瘀，通络止痛；熟地、山茱萸、补骨脂、狗脊、牛膝、杜仲、独活补肝肾，强筋骨。常规手法按摩可使部分突出的髓核回纳；解除肌肉痉挛，矫正小关节紊乱；调整椎间盘和神经根位置，减轻或解除对神经根的压迫；松解神经根粘连，促进神经根周围炎症的消除；消除关节囊的水肿，改善血液循环。诸法合用共奏活血化瘀、通络止痛、补肝肾强筋骨之功。本病恢复期腰部保护（站立行走时可佩带腰围）和腰部功能锻炼以增强腰部抵抗力对预防本病的复发尤为重要。

[1]卢雄才.中西医结合治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(4):27-28

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.215

[3]南京中医学院医经教研组.黄帝内经素问译释[M].上海:上海科学技术出版社,1981.314

[4]清·程国彭.医学心悟[M].北京:人民卫生出版社,1982.132