黄柏洗剂联合复方酮康唑软膏治疗小儿头癣22例

张丽丽

（湖北省黄梅县人民医院 黄梅435500）

笔者自2010年以来，采用自拟黄柏洗剂加复方酮康唑软膏治疗小儿头癣22例，经临床观察，疗效满意。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 22例患者，其中男13例，女9例，年龄3～14岁，病程10～60 d。全部患者均符合头癣临床诊断标准，病发直接镜检显示发内和（或）发外菌丝。近期未服用或外涂抗真菌药物。

1.2 治疗方法 用中药复方黄柏洗剂（黄柏60 g，苍术、苦参、蛇床子、白鲜皮、百部各25 g），每剂加水 2 000 mL，浸泡 30 min后煮沸 15～20 min，滤渣取液待温外洗，每日2次，每次20 min，洗后外涂复方酮康唑软膏（国药准字H31022877），日2次，7 d为1个疗程。

1.3 疗效标准 参考国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]。治愈：症状消失，毛发生长良好，实验室检查无菌丝、孢子等，随诊6个月未复发者；好转：症状消失，毛发生长良好，停药3个月后仍有复发者；无效：治疗前后症状无明显变化。

1.4 治疗结果 22例患者中，不到1个疗程治愈2例，1个疗程治愈10例，2个疗程治愈7例，3个疗程治愈2例，无效1例，总有效率95.4%。

2 典型病例

张某，男，7岁。2个月前偶然发现头部有数个小丘疹，自用三九皮炎平软膏外涂后未见明显效果，范围逐渐扩大，整个头皮散在数十个绿豆至黄豆大小红色湿润糜烂面，上覆黄色痂皮，嗅之有鼠臭味，患处瘙痒明显。直接镜检真菌阳性，临床诊断为黄癣。用上方水煎外洗，每日2次，每次20 min，洗后涂复方酮康唑软膏，日2～3次，连用1周后病情明显好转，继续治疗7 d后，痊愈。随访半年，未复发。

3 讨论

中医认为头癣主要是虫毒外侵，湿热郁积于头皮毛发所致，治宜杀虫止痒、清热除湿。黄柏，为芸香科植物黄皮树或黄檗的干燥树皮，药性苦寒，归肾、膀胱、大肠经，具有清热、燥湿、解毒、杀虫等作用。黄柏煎剂或浸剂对多种常见的致病性皮肤真菌如堇色毛癣菌、絮状表皮癣菌、大小芽孢子菌、许兰毛癣菌、奥杜盎小孢子菌等均有不同程度的抑制作用[2]。黄柏叶的3种黄酮苷化合物对白毛霉菌和灰黄毛霉菌亦有一定的抑制作用[3]。黄柏中盐酸小檗碱对红色毛癣菌、须癣毛癣菌等5种常见的皮肤癣菌均有抑制作用，且呈一定量效反应关系[4]。苍术具有燥湿健脾、祛风散寒、解毒杀虫等作用。有人对苍术的萃取物进行了系统的多梯度的体外抑菌试验，发现苍术对15种真菌都有不同程度的抑制作用，尤其对红色毛癣菌、石膏样毛癣菌等10种浅部真菌有明显的抑制作用[5]。苦参具有清热解毒、祛风燥湿、杀虫、利尿的功效。苦参碱是其主要有效成分，对临床常见的浅部皮肤真菌菌株有很好的抑制作用，特别是武汉羊毛状小孢子菌、武汉白色念珠菌38253的抑制能力最好[6]。蛇床子外用燥湿杀虫止痒，内服散寒祛风。其主要成分蛇床子素对临床浅部真菌病主要致病菌须毛癣菌、红色毛癣菌和石膏样小孢子菌均有较好的抑制作用[7]。从蛇床子总香豆素中分离的单体之一花椒毒酚具有显著的抗霉菌作用[8]。白鲜皮清热燥湿、祛风解毒。其醇浸剂对毛癣菌、许兰氏黄癣菌、铁锈色小芽胞菌、羊毛状小芽胞菌等多种致病性真菌有不同程度的抑制作用[9]。百部具有杀虫止痒、止咳平喘之功效。其水浸液对许兰毛癣菌、堇色毛癣菌、奥杜盎小孢子菌、羊毛样小孢子菌有一定抑制作用[10]。以上诸药配伍使用，共同起到抗真菌的作用。

[1]国家食品药品监督管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.232

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