63例成人头癣的病原菌分析

周 敬 方 莉 雷 玲 徐 阳

63例成人头癣的病原菌分析

周 敬 方 莉 雷 玲 徐 阳

目的: 了解湖北赤壁市人民医院近12年成人头癣的病原菌分布情况。方法: 对2002年1月至2012年12月确诊的成人头癣患者的临床类型及病原菌进行回顾性分析。结果: 63例成人头癣患者中男4例,女59例,年龄18～89岁；好发于45～74岁的女性。主要病原菌为紫色毛癣菌41株(65．08%)。结论: 63例成人头癣的病原菌以亲人性的紫色毛癣菌为主要致病菌。

头癣； 病原菌分析； 紫色毛癣菌

头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。主要导致学龄期儿童的感染,很少引起成年人致病。近年来,成人头癣的个案报道逐渐增多,部分地区呈小范围暴发流行,但我国相关方面的研究极少。对成人头癣的临床特征及病原菌分布的调查研究,可为该病及时正确的诊断、治疗及预防提供有效的依据。本研究采用回顾性方法对63例成人头癣病原菌进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 对2002年1月至2012年12月,皮肤科拟诊为头癣患者年龄≥18岁的头癣患者,记录患者性别、年龄、真菌直接镜检和培养结果。

1．2 真菌学检查 所有患者取皮损区鳞屑、病发或脓痂直接真菌镜检,镜下找到发内发外孢子或菌丝为阳性。将镜检阳性的鳞屑、病发或脓痂进一步做真菌培养,接种于含氯霉素(0．05 g/L)及放线菌酮(0．5 g/ L)沙堡葡萄糖蛋白胨琼脂(SDA)上,于25℃恒温培养箱培养2周。根据菌落形态特征及颜色、菌落生长速度、分生孢子的形态及菌丝的特征等进行鉴定。必要时做小培养或转种于马铃薯葡萄糖琼脂(PDA)、尿素琼脂等。对未生长及生长污染菌的病例不计入分析。

1．3 患者的年龄段分组 根据联合国世界卫生组织年龄段划分方法将研究对象分为5组:18～29岁、30～44岁、45～59岁、60～74岁、75～89岁。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件中单样本的t检验,计数资料采用卡方检验,P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料 63例成人头癣患者中女59例(93．65%),男4例(6．35%),男女比例1∶14．75。平均年龄46．50±16．35(18～89)岁。黑癣40例(63．49%),脓癣12例(19．05%),白癣11例(17．46%)。黑癣与脓癣(χ2＝25．67)及白癣(χ2＝27．70)比较有显著性差异(P＜0．01)。

2．2 病原菌分布 见表1。63株病原菌中紫色毛癣菌41株,占65．08%、犬小孢子菌14株,占22．22%、须癣毛癣菌5株,占7．94%、断发毛癣菌2株,占3．17%、红色毛癣菌1株,占1．59%。其中紫色毛癣菌主要分布于黑癣,犬小孢子菌主要分布于白癣,须癣毛癣菌主要分布于脓癣,均有显著性差异(P＜0．01)。

2．3 各年龄段病原菌分布情况 见表1。成人头癣的分布主要以45～59岁与60～74岁为主,病原菌多为紫色毛癣菌,与其他各年龄组比较有显著性差异(P＜0．01)；其他病原菌在不同年龄段的分布比例均无显著性差异(P＞0．05)。

表1 不同临床类型和年龄段患者的病原菌分布情况比较

3 讨论

皮脂腺中具有抑菌作用的饱和长链脂肪酸的数量较青春期前增加是成人很少患头癣的原因。1绝经期妇女由于皮脂腺中甘油三酯含量减少,又比其他成年人更容易患头癣。2成人头癣好发于糖尿病、HIV感染和器官移植等免疫抑制患者、使用免疫抑制药物患者1－3及雌激素水平改变患者(如怀孕和绝经)。2,4此外,患有其他皮肤癣菌病、密切接触头癣患儿、接触动物以及经常使用公用物品也是成人感染头癣的主要原因。5－8头癣患者的病发、头屑及痂皮中带有的皮肤癣菌通过污染生活用品(床单、枕套、帽子等)可作为媒介进行传播。在成年人中,女性患头癣的比例高于男性,3,4由于长期密切接触,头癣患儿的家庭中头癣流行的几率是健康家庭的3．5倍。5在无症状携带者中几乎全部为女性,她们经常接触病原体而导致感染头癣的机会增多。3,6－8亲动物性的犬小孢子菌在宠物毛发分离的病原菌中占85．86%,9传播模式为“动物－无症状携带者－患者”；亲人性的断发毛癣菌也可以感染狗,10传播模式为“无症状携带者－动物－患者”。可见,不论是亲人性还是亲动物性的皮肤癣菌,无症状携带者及动物都是传播途径中的关键环节。

本地区成人头癣的临床类型以黑癣为主,女性的患病比例远远高于男性；以紫色毛癣菌(65．08%)、犬小孢子菌(22．22%)和须癣毛癣菌(7．94%)为主。地理环境、人口流动和医疗条件等因素影响病原菌的分布,世界各地区流行的菌种均存在差异。2在西班牙南部11、法国12及美国纽约13成人头癣的主要病原菌为断发毛癣菌；在北部非洲的突尼斯14成人头癣的病原菌主要为紫色毛癣菌(36株,60%)和犬小孢子菌(12株,20%),在东欧、中东及印度等地也以紫色毛癣菌为主。12济南地区15、宁夏地区16、广州地区17、昆明地区18及成都地区19主要以犬小孢子菌和须癣毛癣菌为主,大多数患者来自农村,由于接触动物而致病。上海及周边地区20成人头癣79例(尼僧2例)病原菌以犬小孢子菌、紫色毛癣菌和断发毛癣菌等为主。亲人性的紫色毛癣菌在我国多见于华中及华东地区。

成人头癣由于临床表现不典型,极易误诊及漏诊。应当引起临床的足够重视。根据亲人性皮肤癣菌在成人头癣中的比例增多,采取积极的应对措施:第一、尽量避免接触动物,特别是绝经期妇女和免疫功能受损的人群；第二、减少人际间传播的机会,做到不使用他人物品、及时对头癣患者理发器具及生活用品进行消毒,勤洗手避免人群中的接触传播,并及时治疗其他患处的皮肤癣菌病；第三、避免采用物理和化学的刺激损伤头皮；最后,在发病初期,应当进行真菌学检查,在诊断不明的情况下不滥用糖皮质激素及抗生素。导致成人头癣发病的因素较多,既有内因(免疫功能、雌激素水平等)也有外因(生活环境、损伤头皮等)。究竟是一种还是多种因素导致成人头癣的发病,有待于进一步病因学的研究。

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(收稿:2013－08－08 修回:2013－10－16)

Analysis for pathogenic fungi of tinea capitis in adult

ZHOU Jing,FANG Li,LEI Ling,et al.Chibi People's Hospital,Hubei,437300

Objective:To investigate the distribution of the pathogens of tinea capitis(TC)in adult in Chibi City People's Hospital of Hubei province．Methods:The pathogenic strains of fungiamong the patients with TC diagnosed from January 2002 to December 2012 were retrospectively analyzed．Results:A total of63 patients with TC were diagnosed,including 4males and 59 females．The age of the patients ranged from 18 to 89 years old．Majority of the patientswere femalesand theirage ranged from 45 to74 years old．Themost common pathogenic fungiwere Trichophyton violaceum(41 strains,65．08%),followed by Microsporum canis(14 strains,22．22%),and Trichophytonmentagrophytes(5 stains,7．94%)．Conclusion:Trichophyton violaceum remains the dominant pathogen in TC of adult in our patients．

Tinea capitis；pathogenic fungianalysis；Trichophyton violaceum

湖北省赤壁市人民医院皮肤性病科,湖北赤壁,437300