自拟温胃健脾饮治疗慢性胃炎40例

刘绍表

（陕西省榆林市佳县妇幼保健站 佳县719200）

慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病之一，是由饮食失调、情绪、社会因素等原因引起，胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于胃黏膜特异的再生能力以致黏膜发生改变，出现胃黏膜炎症、固有胃腺体萎缩等病症，主要表现为胃脘疼痛、胀满不适、嗳气、泛酸、纳差、烧心、面色不华等。目前虽然中西医治疗用药繁多，但复发率较高。笔者一直从事基层临床工作，根据地方气候特点和患者的饮食生活习惯，从1995年开始应用自拟温胃健脾饮治疗慢性胃炎，取得满意疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例患者，其中男22例，女18例；发病年龄17～62岁，以24～45岁居多；病程3个月 ～10年，1年以内 5例，1～5年 10例，5～10年25例。治疗前均经纤维胃镜和钡餐透视确诊。浅表性胃炎14例，肥厚性胃炎16例，萎缩性胃炎6例，浅表萎缩性胃炎4例。中医分型属脾胃虚寒型25例，兼夹湿者6例，兼气滞血瘀者5例，兼肝气不舒者4例。典型症状：胃脘疼痛，胀满不适，伴有两胁痛，有的伴有嗳气泛酸、胃脘怕冷、大便不爽、食欲不振，个别患者甚至伴有消瘦及轻度贫血。

1.2 诊断标准 慢性胃炎无特异性症状，甚至在静止期无任何临床症状。患者常以胃脘疼痛、胀满不适、疼痛烧心、泛酸、嗳气等来就诊，有的有剑突下轻微压痛，有的无体征，主要以纤维胃镜肉眼及病理活检、上消化道钡餐透视来确诊。

1.3 治疗方法 结合我地气候较冷，且有饮酒习惯，加之现代生活节奏的变化，贯穿慢性胃炎疾病全程患者脾胃虚寒是本，兼夹证为标，鉴于此自拟温胃健脾饮加减治疗。基本方：生芪12 g、茯苓12 g、炒白术12 g、炒山药12 g、砂仁 4 g、半夏 10 g、元胡10 g、枳壳9 g、川楝子10 g、炙柴胡 12 g、蒲公英 15 g、白芍10 g、生草6 g。泛酸重加乌贼骨15 g、煅牡蛎15 g；胃脘怕冷、嗳冷气加干姜6 g、肉桂6 g；气滞血瘀者加赤芍12 g、当归12 g，去白芍；纳差加神曲15 g、黄精 9 g。煎服法：加冷水 400 mL，浸泡 40 min，煎汁300 mL左右，早晚分2次温服。

1.4 疗效标准 依据1995年国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》，结合临床体征拟定疗效标准。治愈：胃脘疼痛症状消失半年以上，食欲正常，胃酸分泌正常；胃镜所见黏膜组织改变基本恢复正常。好转：胃脘疼痛缓解，发作次数减少，胃酸分泌接近正常，胃镜所见黏膜组织学改变减轻或病变范围缩小。无效：胃脘疼痛反复发作，临床症状改变不明显，胃镜检查胃黏膜炎症变化不大。

1.5 治疗结果 40例慢性胃炎患者，治愈25例，好转13例，无效2例，总有效率95%。服药时间最短 21 d，最长 60 d，平均 28 d。

2 典型病例

崔某，女，38岁。因脘腹疼痛近2年，加重10 d就诊，伴有两胁窜痛，嗳冷气，偶有泛酸，纳差，消瘦，有时失眠，情绪急躁，舌苔白腻，脉弦。曾在外院服西药近一年病程迁延反复发作。胃镜示胃窦炎，HP（+），潜血（－）。药用：生芪 12 g、茯苓 12 g、炒白术 12 g、炒山药 12 g、砂仁 4 g、半夏 10 g、元胡 10 g、枳壳9 g、川楝子10 g、炙柴胡12 g、蒲公英15 g、干姜 6 g、神曲 10 g、合欢皮 10 g、夜交藤 12 g、生草 6 g。服药7剂后，胃脘疼痛明显好转，进食增加，睡眠好。去合欢皮、夜交藤连续服用2个月后，诸症消失，胃镜显示胃窦炎症不明显，HP（－）。半年后随访未再复发。

3 讨论

慢性胃炎属中医“胃脘痛、泛酸、痞症”等范畴，主要病因为寒邪客胃、饮食内伤、肝气犯胃、脾胃气虚，与精神情绪、社会压力、过劳、气候寒冷等因素有关。胃属六腑，胃与脾相表里，胃病多伤及脾，寒邪客胃，胃气失和而作痛，饮食伤胃，过饥过饱而至胃失和降，肝气犯胃，胃气受碍，升降受阻，脾胃为中州之官，主受纳而化水谷。以上诸多因素均可使胃受纳运化水谷、升降功能受阻而引起临床症状。病机特点：脾胃虚寒、脾失健运、胃失和降、肝气不舒，加之患者不能坚持治疗，病情反复发作，病程较长。在治疗上，六腑以通为用，通则不痛，升降得畅。然则通因通用，寒者散寒即以通，停食者消食即以通，气滞者理气即以通，热郁者泄热即以通，血瘀者化瘀即以通，阴虚者益胃养阴即以通，阳弱者温运脾阳即以通。基于此自拟温胃健脾饮，方中生芪、山药、炒白术健脾益气，砂仁、干姜、枳壳温中醒脾，炙柴胡、川楝子、白芍、甘草共奏舒肝、柔肝之效，元胡理气、活血止疼，蒲公英、茯苓清热利湿，又免于苦寒伐胃，半夏和胃降逆：诸药相伍，共奏温中健脾疏肝和胃之效。