VSD在骨科的临床应用体会

杨树东

VSD(Vacuun sealing drainage)是近年来广泛应用于临床的封闭式负压引流装置，在骨科主要用于治疗四肢软组织缺损、游离植皮、大面积褥疮、慢性骨髓炎等。自2008年6月至2012年4月，我科应用VSD治疗96例，取得了较好的治疗效果。

1 一般资料

本组96例，男75例，女21例，年龄16～65例平均31.5岁。致伤原因:机器挤压伤62例，车祸伤18例，高处坠落伤7例，慢性骨髓炎3例，大面积褥疮6例。

2 应用材料

均为武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用材料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，具有0.3～0.5 mm微孔，白色无毒，耐腐蚀，内有多侧孔引流管，包埋在多聚乙烯醇海绵中。型号分为大、中、小三种。

3 手术方法

3.1 急诊手术 对于四肢软组织缺损患者，首先彻底清创止血，清创时尽可能保留重要血管、神经及肌腱，同时，对于可能存活的软组织，包括肌肉及筋膜、骨膜，也尽可能保留，力争能覆盖骨外露。合并有四肢骨折者，应首先行骨折复位与固定。内固定如为克氏针，应将针尾埋于皮下，如为外固定架，应尽可能将支架置于距皮肤稍远位置，便于放置VSD及贴膜。根据创面大小，选取不同型号材料，如软组织缺损较大，可将若干个VSD并列缝合成一个整体后使用。覆盖过程中，使泡沫敷料置入创面后，能充分接触整个创面，引流后接三通道吸管，与负压瓶相连，维持40～60 kpa的负压持续吸引。要始终保持引流管的通畅。术后7～10 d去除VSD，如肉芽生长明显，可择期游离植皮，如创面干净但有骨外露，可择期皮瓣修复创面。游离植皮者取中厚皮片覆盖创面后，周边适当缝合几针，防止皮肤回缩折叠，皮肤中间戳出若干个小口，再以VSD覆盖，接负压吸引，术后不能冲洗引流管。10 d后打开海绵敷料。

3.2 亚急诊手术 慢性骨髓炎患者行扩大窦道口、骨开窗、手术刮除病灶，用一带单个引流管的海绵敷料放入，远端置入髓腔，近端留于皮外，防止窦道口因负压吸引而闭合，影响引流效果。然后，用一带双引流管的海绵敷料覆盖窦道口，两块海绵中的三个引流管均接负压引流装置，持续吸引，每日用加入敏感抗生素的生理盐水冲洗，同时静脉滴注敏感抗生素，7～10 d后更换一套新的VSD装置。确认骨髓腔及窦道清洁后，以皮瓣消灭创面。大面积褥疮的治疗:清除表面的坏死组织，VSD覆盖创面，并接负压吸引，每日冲洗引流管，7～10 d后更换VSD装置一次，创面肉芽生长明显后可植皮或皮瓣修复创面。

4 结果

本组96例患者在应用VSD后，均取得了很好的治疗效果，其表现为:急诊手术7～10 d去除海绵敷料后，创面肉芽新鲜，将残余坏死组织清除，再次更换VSD，肉芽生长明显，表面无分泌物。骨外露患者创面缩小，甚至不再有骨外露。游离植皮后经VSD负压吸引及加压，植皮全部成活。慢性骨髓炎患者更换VSD3-4次后，分泌物逐渐减少直至无分泌物，细菌培养未找到致病菌。大面积褥疮在清创+VSD负压吸引治疗后，有较多新鲜肉芽生长。多次更换VSD后，肉芽生长至与周围皮肤同样高度。

5 讨论

随着VSD在临床应用的日趋广泛，所治疗的疾病也愈来愈多，有作者将VSD应用于末节手指再植术后［1］，收到较好的治疗效果，我们在应用VSD治疗骨科疾病过程中，能较熟练地掌握适应证及操作、故障处理等。总结起来，其优点是:①对于肢体大面积软组织缺损，应用VSD覆盖后，能最大限度地吸除坏死组织及渗出物，防止或控制致病菌生长，减少感染。同时，由于负压吸引，可将创面收紧，防止软组织回缩而致创面进一步扩大。②一次性覆盖创面可减少局部换药的痛苦，特别是大面积软组织缺损、褥疮甚至骨外露的患者。③植皮患者能均匀加压，使所植皮肤与皮下组织贴合更紧密，比以往打包植皮更可靠，增加了植皮的成活率。缺点:①价格高，为患者增加了经济负担。②持续负压吸引需固定肢体，造成体位不舒适。如果在下肢，因不能进行适当功能锻炼，可形成组织粘连、肌肉萎缩甚至会造成深静脉血栓。注意事项:①上VSD前清创很重要，VSD只是负压吸引装置，对于深部坏死组织必须在手术清除后方能起到好的吸引效果。②植皮后不能进行冲洗，防止植皮漂浮，影响成活率。③VSD敷料必须紧贴创面，否则吸引效果差。④要经常巡视病房，检查引流管。如海绵呈暗黄色或引流液浑浊，说明有可能海绵敷料已堵塞，需及时更换。

［1］王新，朱权，黄乐辉，等.封闭式负压引流技术在末节手指再植中的应用。中华手外科杂志，2010，26:151.