24例周期性麻痹的治疗体会

刘洋 贠江

周期性麻痹是临床常见疾病，发作时常伴有血清钾含量的改变，表现为反复发作的骨胳肌弛缓性瘫痪或无力，尤以低钾型周期性麻痹最常见，为对本病的临床特点有更全面的认识，现收集我院近几年来收治的24例低钾型周期性麻痹作一回顾，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009～2011年，我院收治低钾型周期性麻痹患者24例，女6例，男18例，男:女为3∶1;，均符合史玉泉主编的《实用神经病学》第2版提出的诊断标准［1］。均查血钾、心电图，并结合临床表现确诊。年龄16～51.4岁，平均34.6岁。诱发因素:饱餐4例，劳累10例，剧烈运动4例，腹泻3例，酗酒2例，诱因不明1例。职业:农民和野外工作者17例。

本组24例中，并发甲亢症5例，原发性醛固酮增多症1例。全部病例均有不同程度四肢对称性弛缓性瘫痪，肌力0～4级，腱反射减弱22例，正常2例，多数以下肢和近端为重，发病初期可有出汗、肢体酸胀、针刺感、心慌等症状，多在夜间睡眠或清晨起床时发作。胸闷者2例。吞咽、呼吸困难者2例，24例患者血清钾均低于正常值，最低为1.8 mmol/L，心电图T波改变(低平，双向、倒置)20例，ST段下移0.05 mv，出现融合波及QT间期延长17例，窦缓3例，窦性心律不齐5例，频发室性早搏1例。

1.2 治疗方法 多数患者采用口服补钾与静脉补钾同时进行的方法，部分患者单用口服补钾。肌力多晚于血钾恢复，少数同步恢复，待肌力、血钾均恢复后，口服氯化钾1～2 g/次，3 0:/a，治疗3～5 d，补钾总量为6～25 g。大多数病例在开始补钾治疗后24 h内血钾恢复正常，少数在2～3 d后恢复，本组3例呼吸肌受累者均实行心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度等。

2 结果

全部病例经过口服和静脉注射钾后，全部病例均痊愈出院。预后良好。

3 讨论

钾离子浓度在肌膜的两侧只有维持正常比例时，才能为ACh的去极化产生正常反应。肌膜才能维持正常的静止电位，而在患者中，常因进食较大量碳水化合物或剧烈运动所诱发。电位稍有变化即产生钠离子在膜上的通路受阻，肌细胞内膜经常处于轻度去极化状态，而且很不稳定，从而不能传播。在疾病发作期间病肌对一切电刺激均无反应，处于瘫痪状态［2］。以周期性发作肌无力合并低血钾症为特点，本病的临床特点:①任何年龄均可发病，男性多于女性，以20～40岁的青壮年期发病居多。②一般在夜间入睡后或清醒时发现麻痹，头面部肌肉很少受累，眼球运动也不受影响，患者神志清楚，构音正常，但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡或因严重的心律失常而死亡。③诱发因素为:饱餐、寒冷、感染、过度劳累、剧烈运动、创伤、情绪激动、焦虑、月经，一般多易于在饱餐后或剧烈活动后的休息中发病。④甲亢患者常以低钾性瘫痪作为首发症状，此时极易误诊，应重视对病因的查找，尤其对反复发作者更应注意排除甲亢。故对疑诊为周期性麻痹的患者，均应做甲状腺功能检测。⑤治疗时采用高钾低钠饮食。重症病例可用氯化钾静脉滴注与氯化钾口服合用。⑥可见急诊患者可及早行心电图检查，发现异常，便可先于生化检查早期明确诊断及治疗，低钾型周期性麻痹患者心电图检查阳性率较高，但复杂多样，可呈典型的低钾性改变。同时提高警惕，防止恶性心律失常的发生;本病的腱反射，一般认为减弱或消失;

低钾型周期性麻痹患者在临床上结合病史，临床表现及辅助检查可以明确诊断。尽可能避免使用可促进钾离子转移到细胞内的物质，如胰岛素、碱性液体、葡萄糖酸钙和高渗糖液体等。在治疗上应尽早尽快补钾，而且以口服补钾为主要补钾途径，在治疗中应密切观察病情变化，进行血钾监测，及时调整补钾剂量。

［1］ 史玉泉.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社，1994:899-901．

［2］ 侯熙德.神经病学 .第3版.北京:人民卫生出版社，1997:207．