骨穿刺髓内输液在急诊抢救中的作用

张萍

急诊是医院急危重症抢救的主战场，而静脉通道的建立又是抢救的关键一步，但在临床上，如:心脏骤停，休克等急危重症患者，由于其循环衰竭，周围血管通路的建立常常是很困难，穿刺多不易成功。传统的深静脉置管和静脉切开，存在技术难度高，耗时长，不适宜急诊抢救。我们对47例抢救患者进行骨穿刺髓内输液，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为急诊抢救病例，共47例，男42例，女5例，年龄19～68岁，平均年龄51岁。其中卒死34例，创伤休克12例，溺水1例。髂前上棘骨穿髓内输液32例，胫骨穿刺髓内输液15例。

1.2 方法 采用常规使用的16～20号骨髓穿刺针，选择髂前上棘或胫骨粗隆内侧下方1～2 cm平坦处，常规消毒，戴无菌手套，右手持穿刺针，左手固定穿刺处皮肤，胫骨穿刺与皮肤呈90°角进针，髂前上棘穿刺进针方向与髂骨翼平行，用掌心顶住穿刺针轻轻有力捻转，当有落空感时停止进针，拔出针芯，接注射器回抽，证实在骨髓腔内，先注入生理盐水检查和疏通针头，连接三通和排空的输液器。

2 结果

此组病例均在1 min内穿刺成功，建立急救用药通路，滴速可达60～120滴/分;所有用药同静脉通路，未发现局部软组织缺血坏死现象的发生;有1例抢救成功的患者，3 d后感穿刺针孔处疼痛，查针孔已干痂，无红肿，穿刺点约1 cm的范围内有压痛，给予扶他林软膏后渐好转。

3 讨论

3.1 髓内输液机制 骨髓腔内具有1～2条较大静脉窦，可接受横向分布静脉管道的血液，这些横向静脉管道通过中央静脉窦与全身静脉回流系统相连。外周静脉塌陷时，骨髓腔静脉通道依然保持一定程度的开放且具有较大通透性，这为骨髓腔输液用药提供了解剖基础［1］。

3.2 骨穿刺点解剖标志明显、操作方法简单、容易撑握、成功率高，比深静脉穿刺置管、静脉切开置管更快速、安全，为抢救赢得时间，因此，髓内输液在紧急情况下是一个有效的抢救技术。现在已有骨内输液的成套产品，但价格贵，我们利用常规骨髓穿刺针穿刺，效果满意，宜操作，价格便宜，宜在临床推广。

3.3 髓内输液可以输入与静脉通道一样的药物，禁忌证和并发症少，能满足急救时的用药。急诊抢救时，对静脉穿刺困难的患者，是一种快速、安全、有效的给药途径。

3.4 穿刺时应严格无菌操作，以防骨髓炎发生;同时应避免在同一穿刺点反复穿刺，以免穿刺孔径过大，而造成穿刺针固定不牢或液体漏至皮下，特别是缩血管药。急救中静脉注射用药频繁，穿刺针先连接三通再接输液器，静脉注射会更加方便、安全。

3.5 掌握适应证骨髓腔输液患者限于循环衰竭不能快速建立静脉通道者，穿刺侧有骨折或严重外伤、穿刺部位有感染等患者应禁止使用［2］。病情好转稳定后，应建立有效的静脉通道，停止骨髓腔内输液，避免骨髓炎的发生。拔针后局部外用创可贴覆盖，无需特别处理。

［1］ 王贵波，李兵仓．骨内输液研究进展．中国急救医学，2001，21(8):489-490．

［2］ 吕启圣，蒋鸿鑫.骨髓输液.国外医学儿科分册，1993，20:79．

［3］ 刘平，吕波，杜文碧，等．髂前上棘骨髓腔穿刺输液在有吸毒史的急诊患者中的抢救应用．泸州医学院学报，2009，(01)，