呕吐的中医辨治

桂平

1 疏解表邪，芳香化浊

适用于夏秋季暑湿之邪、秽浊之气外犯肌表，内伤胃腑所致之呕吐。症见突然呕吐，胸脘满闷，腹痛泄泻，发热恶寒，头身疼痛。多选用藿香正气散以疏邪解表、芳香化浊，可加黄连、佩兰、荷叶以清暑解热;若有宿食停滞、胸闷、腹胀者去白术、甘草，加鸡内金、神曲以消积导滞。《古今医统·呕吐哕门》载“卒然而呕吐者，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯”。指出这类呕吐有发病快、吐势猛之特点，多为风寒暑湿食积所致。

2 消食化滞，和胃降逆

适用于恣食生冷油腻或暴饮暴食所致的食滞内阻，升降失司，浊气上逆而呕吐。症见呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反畅。方用保和丸消食化滞，和胃降逆。若食滞化热腹胀便秘者可用槟榔四消丸;若胃中积热上冲，食不得入或食而即吐，口臭而渴者予《普济本事方》之竹茹汤主之，亦可在上方中加入黄连、山栀等清火泻热之味。

3 温化痰饮，和胃降逆

适用于脾胃虚弱，痰饮为患而饮多于痰，痰饮停于心下所致的呕吐。症见呕吐清水涎沫，或心下痞满，头目昏眩，或心悸。可用《金匮》小半夏汤为主。若先渴后呕吐加茯苓;呕而胸满、头痛吐涎沫者可用吴茱萸汤散寒降逆止呕;若中阳不足寒饮内盛，干呕或吐涎沫者用半夏干姜汤;若痰饮内阻气逆者可用仲景茯苓泽泻汤。

4 和解少阳，降逆止呕

适用于邪在少阳，气机郁滞，少阳邪热迫胃致使胃气上逆而引起的呕吐。症见口苦咽干，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，目眩等。治用小柴胡汤为主方。方中柴胡透达少阳之邪，疏解气机之壅滞;黄芩清半里之内热;生姜、半夏降逆和胃止呕;人参、甘草、大枣补虚安中以助祛邪。诸药合用，具有清透并行、祛邪扶正、和解少阳之功。清代王孟英用本方治疗黄疸病，“腹满而呕，脉弦胁痛”。产后郁冒“脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出”等症。《医宗金鉴》指出“大便坚，呕不能食，用小柴胡汤，必其人舌有苔，身无汗，形气不衰者始可”。又如《苏沈方》曰“小柴胡汤虽主数十证，大要其间有五证最得当，服之必愈。一者，身热心中逆或呕吐者，可服……”。此外对胃肠感冒所致的呕吐效果也较好。

5 疏肝理气，和胃降逆

适用于情志所伤，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上所致的呕吐。症见嗳气频繁，胸胁胀满，每于情志刺激而复发或加重，可用柴胡疏肝散、半夏厚朴汤疏肝和胃，降逆止呕。若气郁化热，症见口干吞酸，口苦，舌边尖红，苔薄黄，可用左金丸辛开苦降止呕。若大便秘者加入大黄、枳实以泻热降浊。

6 调和寒热，降逆止呕

适用于寒热之邪互结中焦，气机阻滞，升降下利，气逆于上所致的呕吐。症见心下痞满，肠鸣下利。《金匮·呕吐哕》篇曰“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心主之”。方中黄芩、黄连苦降清热;人参、甘草、大枣补中益气;干姜、半夏降逆散寒。诸药合用，具有辛开苦降、调和寒热之功。此外也加减用于脾胃虚弱，湿热留于中焦，升降失调所致的呕吐。笔者临床遇之寒较甚者常加吴茱萸、热较显者加竹茹更易奏效。

7 宣肺和胃，降逆止呕

适用于肺经受病，治节失司，气机失调，胃气上逆所致的呕吐。症见胸闷气短，大便不畅，呃逆或有咳嗽，咽中痰涎。因肺有辅脾胃之功，脾胃之正常功能的发挥有赖于肺气之宣发与肃降。正如王孟英所谓“肺既不主肃清，则一身之气皆滞也”。凡治气者，皆当治肺，主张从肺治胃。故在冶疗上常以宣肺调气，平衡升降出入，使胃气平和。临床多以枇杷叶、杏仁、紫菀、苏子、枳壳等宣肺理气。若气郁生痰者加用杏仁、竹茹、贝母、橘红;邪气壅实者加桑白皮、枳实等泻肺安胃;气阴不足者加沙参、麦冬、百合;中气不足者加党参、黄芪、五味子等补中益气;呃逆者加路路通。

8 通腑泻热，和胃降逆

适用于实热积滞于肠胃，腑气不通，气逆于上而致的呕吐。症见食入即吐，吐势急涌，大便燥结，舌红苔黄燥。治疗选用《金匮》大黄甘草汤以通腑泻热，和胃降逆。方中大黄荡涤肠胃实热，甘草缓急和胃，攻下而不伤正。笔者临证常加杏仁、瓜蒌仁宣肺之品以宣上通下，畅中焦，收效更显。

9 益气温中，祛寒降逆

适用于久病体虚，脾阳不振，中焦虚寒所致的呕吐。症见呕吐频频，胸闷脘痞，腹痛喜按，完谷不化，面色萎黄，精神不振，脉细，苔白等。可用《重订通俗伤寒论》香砂二陈汤加党参、白术益脾胃;公丁香温中。也可选用丁香柿蒂汤加减，方中丁香温脾胃，暖命门而行滞和气;柿蒂温胃散寒，降逆止呕;党参补中益气;佐以生姜散寒降逆。诸药配伍，具有益胃气、散胃寒、降胃逆之功。又有《金匮要略·呕吐哕》篇所谓的“胃反”，系由于嗜食生冷，脾阳受损，使之脾胃虚寒，消化无力而致。症见食后经久不下，胃部胀满，被迫吐出，吐后则舒。可用《金匮》大半夏汤治之，方中半夏开结降逆;人参、白蜜补虚润燥。诸药补虚健脾。降逆止呕，虚寒反胃呕吐用之最宜。

10 益气清热，降逆止呕

适用于久病体弱，胃虚有热，虚热上攻于肺，肺气失宣，胃气上逆所致之呕吐。症见胸脘胀满，或喘咳，纳食不香，口干欲饮，或饮入即吐，呃逆有声，舌嫩红，脉虚数。治以清补降逆，使气补热清，胃气自和，则吐自止。方用橘皮竹茹汤加减，方中橘皮理气和胃，降逆止呕;竹茹清胃热止呕逆;党参益气和胃;生姜与竹茹合用以增强和胃止呕之功。诸药合用，以益胃气，清胃热，降胃逆。