经皮肾镜碎石术术后并发症的观察与护理体会

谢 轶

无锡市人民医院 泌尿外科，江苏 无锡 214000

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）目前已成为治疗较大的，复杂肾结石和输尿管上段结石的重要方法。具有创伤小，安全高效和恢复快的优点，但PCNL后仍会出现并发症。如早期观察不到位或处理不当可导致患者肾实质受损甚至死亡。如何预防和减少并发症发生，已成为术后重点护理内容。现对2009年2月—2011年5月间行此类手术的196例患者术后情况行回顾性总结分析，现报道如下。

1 出血的观察与护理

出血是PCNL最常见、最严重的并发症。出血原因为肾血管损伤，多发生于术后1～7 d。PCNL后应严密监测生命体征，每隔30min测量血压一次，直至平稳，同时观察肾造瘘管引流液的颜色、性状、以及单位时间内出血量的变化。若出现造瘘管引流液呈现暗红色，量有增无减，多为肾实质较大血管损伤出血，应即刻汇报医生，嘱患者卧床休息，避免剧烈翻动，并立即夹闭肾造瘘管，使肾盂内压增高和凝血块形成，起到压迫止血的目的。同时即刻建立静脉通道，配合给予心电监护，吸氧，遵医嘱迅速应用止血药物，必要时给予输血补充血容量。膀胱血块填塞者，行膀胱血块清除术，重新留置三腔导尿管，遵医嘱给予生理盐水持续膀胱冲洗。若经上述处理，出血仍反复存在时，可在DSA下行肾动脉造影和栓塞术，本组有3例严重出血患者行DSA造影和栓塞，术后出血均被止住。

2 术后并发感染的观察与护理

肾脏结石为肾脏异物，因而尿路大都处于感染或带菌状态，在碎石过程中，快速灌注冲洗造成肾内压升高、细菌或毒素进入血液，易形成菌血症或脓毒血症。主要表现为持续高热 （38.0～39.5℃）症状，在护理上，我们应严密监测患者的生命体征，做好降温护理，给予物理降温，静脉注射地塞米松或行双氯酚酸钠肛塞应用，配合采取血培养及尿培养标本，遵医嘱准确应用抗生素，同时保持引流管畅通，定时挤压肾造瘘管及导尿管，防止血块或碎石堵塞管腔，保证尿液引流通畅和碎石顺利排出，保持肾内低压状态，降低或减轻感染的发生。

3 术后管道移位、引流不畅的观察与护理

PCNL术后常规留置肾造瘘管及导尿管各1根，留置时间一般为一周。体内留置双J管，一般术后1～2个月在膀胱镜下拔除。复查KUB平片可了解支架的位置，若发生移位，可在膀胱镜行调整术。行PCNL术后应指导患者卧床休息，动作幅度不宜过大，应保持引流管在位通畅，顺着造瘘管的插入方向固定，同时做好管道标识，定时挤压引流管，更换引流袋或换药时，小心操作，避免用力不当造成管道脱出或移位，避免打折、受压，并给予妥善固定，同时预留一定活动度，以利患者翻身。肾造瘘管一般不主张冲洗，若堵塞时可在无菌操作下慎行低压冲洗。尿管堵塞亦较常见，主要原因在于肾脏内出血沿双J管下流至膀胱形成血块，嘱患者多饮水，生理盐水冲洗即可保持通畅。

4 呼吸系统变化的观察与护理

患者手术时均采用全麻插管，因而术后呼吸道的护理亦至关重要。由于插管刺激，加之卧床，患者呼吸道积痰较多，术后待生命体征平稳后，应及时给予翻身拍背，鼓励咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入，以利于痰液排出，避免肺部感染的发生。对于高位（胸10肋间）穿刺患者，应警惕气胸发生的可能，必要时行胸腔闭式引流。