腰椎间盘突出症骶管注射的方法与副作用的关系研究

吴振清 李松峰 岳会玲

1.河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002；2.河南省南阳市中医院，河南 南阳 473000；3.河南省南阳市中医院，河南 南阳 473000

骶疗即骶管硬膜外药物注射治疗，该疗法近年来已大量应用于腰腿痛的治疗，但在治疗过程中经常会出现头痛、恶心、呕吐等副作用，自2001年以来我们在治疗时通过控制药物的量与注射速度观察到：骶疗的量与速度在控制下可以明显减少骶疗的不良反应。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本例3221例，男 170例，女 1251例，11至 30岁 436例，30～40岁 690例，40～50岁 794例，50～60岁 829例，60岁以上372例，病程1 d～10年，50岁以上合并腰椎管狭窄症525例，50岁以下合并腰椎管狭窄症133例，均应用骶疗治疗。

1.2 治疗方法

2种方案：①2%利多卡因5～10mL，曲安奈德25mg、VitB1400mg、VitB122mg、碳酸氢钠 10mL。生理盐水 30mL。②2%利多卡因 2mL，曲安奈德 25mg、VitB122mg、碳酸氢钠 5mL。生理盐水 15mL。 注药速度：ⅰ2mL/min，ⅱ 4mL/min，ⅲ 6mL/min，穿刺均为标准穿刺，注射完平卧观察10min，7 d/次。最少1次，最多7次。

2 骶疗的方法与副作用的关系

2.1 不同表现的副作用发生与骶疗的剂量和速度关系

①头痛、恶心、呕吐：多发生于推药过程中且发生于①方案ⅲ速度，给于应用甘露醇快速静滴q2h，考虑为推注药物过快，致使颅内压一过性增高；②腹胀、腹痛与尿潴留例：②方案发生例，多发生于推药过程后约2 h后出现，持续约6～10 h，考虑为推注利多卡因过多（一般情况发生本副作用时利多卡因用量为10mL）。③呼吸困难、广泛性硬膜外阻滞例：①方案ⅱ速度2例，ⅲ速度4例，②方案无，多发生于推药过程中及老年人，持续约 0.5 h，常有症状：心慌心动过速或心动过缓，呼吸困难，血压轻度升高，多数无血压降低现象，考虑为推注的药物速度有关。④发热：发生于出现广泛性硬膜外阻滞副作用后第2天，患者出现、发热，体温最高38.5℃，考虑为给药的剂量有关。

2.2 副作用发生的处置方法和结果

①头痛、恶心、呕吐：给于应用甘露醇快速静滴q2h，经应用甘露醇后立即缓解，但需继续应用甘露醇治疗2 d或应用利尿药治疗2 d，对症治疗无效。②腹胀、腹痛与尿潴留例：经对症处理后逐渐缓解。③呼吸困难、广泛性硬膜外阻滞例：对症吸氧、升压处理后逐渐缓解，有一例为下级医院发生的反应，当事医生给于甘露醇应用导致血压降低。④发热：血常规显示白细胞轻度升高，经对症应用抗生素后缓解。⑤精神障碍者，合并病痛而出现精神障碍，跳楼自杀。

3 讨论

骶管副作用比较少见，本文主要讨论骶管注射治疗过程骶疗药物的量、速度与治疗后发生的反应之间的关系，考虑①与药物的量、注射时的速度有关。②与患者的年龄有关。头痛、恶心、呕吐，考虑为推注药物过快，致使颅内压一过性增高，脊髓段蛛网膜下腔的容量为25～35mL，通过位于侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络从对血浆的分泌或过滤作用，脑脊液以450mL/d的速度持续生成[1]，再由突出于硬膜的蛛网膜绒毛和颗粒吸收入血[1]。故当药物的量过多时及注射时的速度过快时，通过脊髓段蛛网膜下腔的脑脊液挤压颅脑致使颅内压一过性增高，骶管注射的量依据资料可知注射约12～15mL即可充满骶管[3]，每个神经阶段最大麻药容量为1.6mL[1]，b治疗方案量约26mL，依据上述计算可达到下胸椎水平，加上椎间孔向侧方的椎旁间隙扩散及注射过程中药物向硬膜内的扩散，不会出现广泛性硬膜外阻滞；②方案的利多卡因浓度为0.1%，①方案的利多卡因浓度为0.4%，浓度为③方案的4倍，本文中所有发生的副作用均为①方案所致，本组病例未见持续性严重反应。高血压病与类固醇类药物副作用，精神障碍考虑为类固醇类药物副作用，对病人要观察其有无更年期综合症。

[1]（美）PETERF.DUNN[著]，（中）于永浩[译].麻省总医院临床麻醉手册[M].天津：天津科技翻译出版公司，2009：209，218-219，222.

[2]李英，沈艺馨.郑祖根等骶管注射致广泛硬膜外阻滞一例分析[J].颈肩腰腿痛，2002，2：125－126.