小儿哮喘的发病机理探讨及预防治疗体会

郑红玲

洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471000

近几年小儿哮喘的发病率曾明显上升趋势，据统计2000年我国儿童哮喘的平均患病率为1.97%。《幼科发挥·哮喘》记载：“发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”可见小儿哮喘具有极易复发，难以根除的特点[1]。但小儿哮喘并非不可控制，只要熟悉了哮喘的病因及发病机制，并及时进行预防和控制，就能够有效的减少哮喘的发作，使患儿得到康复。

1 小儿哮喘发病机理

1.1 发病原因

引起小儿哮喘的原因常见有体质因素、环境因素和精神运动因素等。

（1）体制因素：①遗传因素：哮喘的发病与遗传相关，若家庭成员具有特殊体质，则子女患哮喘的可能性明显增加，所以哮喘儿童多同时伴有荨麻疹或湿疹等病史，且多有家族史；②免疫状态和营养状况：哮喘的发作多由外感诱发，若患儿免疫功能低下或紊乱、营养不良或过度偏食，均易患呼吸道疾病，而引发哮喘。

（2）环境因素：①过敏原：接触过敏原是引发哮喘的重要环节，常见的过敏原有引起感染的病毒、细菌、支原体等；尘螨、霉菌、花粉等吸入物；易引起过敏的食物，多为鱼虾、牛奶等异性蛋白质；②气候、环境的因素：气候的突变，气候干燥或患儿所处环境气压变低，均可导致气道功能改变引发哮喘。

（3）精神运动因素：患儿过度的哭闹、受到突发的惊吓或者进行剧烈不适合的运动。

结合以上因素，我们的体会是：对于临床有过敏体质的患儿一定要注意调整饮食，少吃海鲜、牛奶等高蛋白易过敏的食物，注意饮食科学搭配；注意平时多锻炼，多室外活动，增加体质，预防感染，从而可以降低哮喘的发生；对于有运动性哮喘倾向者应适度运动，并循序渐进，逐渐增加活动量。

1.2 发病机制

哮喘的病理是支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、气道粘膜水肿、粘液分泌增加，粘膜纤毛功能障碍，从而造成气道狭窄、气道阻力增加，引发哮喘。而气道重塑主要表现为炎症细胞浸润和腺体增生肥大，细胞外基质沉积、基底膜增厚及气道平滑肌增厚，同时伴有非特异性的气道高反应性，被认为是难治性哮喘的重要的病理基础。鉴于以上发病机制，对于哮喘的治疗应早期规范治疗，以免气道发生重塑后难以控制。

2 小儿哮喘的药物治疗

小儿哮喘药物治疗是一个长期的过程。治疗哮喘的给药方法有吸入、口服及注射等，其中吸入给药是药效最明显、副作用较少的一种方法，教育儿童正确使用吸入治疗至关重要。治疗小儿哮喘的常见药物有以下几种。

①糖皮质激素：糖皮质激素是哮喘控制发作、预防哮喘复发的首选药物。急性发作期主要用于中度哮喘发作者，能够快速有效的控制哮喘发作。吸入激素可以使局部抗炎效价明显增加，减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低死亡率[2]。口服或静脉常用药物有琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙、强的松；吸入性激素常用有丙酸氟替卡松气雾剂及其复合剂型等。

急性期激素一般在使用4 h左右就会对症状有明显的缓解效果，至患儿的肺功能恢复到最佳状态时逐渐减量或停用，一般疗程7 d，并可配合雾化吸入治疗。缓解期应采用吸入治疗为主，疗程一般6个月～2年时间，根据临床哮喘的分级减少药物用量或用药次数。

临床很多家长及患者有“激素恐惧症”，认为激素的副作用较大，不愿意采用激素治疗。尤其进行长期吸入治疗时，有的家长会因患儿的病情有所缓解即停用治疗，这极易引起患儿病情的反复。因此一定要嘱咐患儿家长坚持完成治疗。

②支气管舒张剂：此类药物分为口服和吸入两种剂型，能够起到迅速平喘的作用，短效药物见效快，但实际作用较短。长效药物作用时间比较长，适合于对小儿哮喘的长期控制。短效β2受体激动剂是目前最有效、临床应用最广泛的速效支气管舒张剂，常用的药物有：沙丁胺醇和特布他林，可吸入和口服给药。该类药物不宜单独使用，需与糖皮质激素联合使用。

③抗胆碱能药物：此类药物看通过降低迷走神经张力而舒张支气管。抗胆碱能药物易与β2受体激动剂联合应用，进而可以延长作用时间。常用药物：0.025%异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。

④白三烯受体拮抗剂：此类药物可与位于支气管平滑肌等部位上的受体选择性结合，竞争性地阻断半胱氨酸白三烯的作用，进而阻断器官对白三烯的反应。临床常用顺尔宁等，一般疗程3 个月。 用量：2～5 岁，每日 4mg；5～14 岁，5mg/d；14 岁以上10mg/d。

此外哮喘发病过程中还可选用茶碱类、色甘酸钠、免疫调节剂。提高患儿机体免疫功能，增加体质，在哮喘的治疗过程中非常重要，许多临床研究提示，对于免疫功能低下的患儿应积极使用免疫调节剂，但对于临床无明确免疫功能低下的患儿，不建议使用免疫调节剂，特别是在哮喘的急性发作期。

3 体会与展望

目前我国的哮喘患儿接受规范治疗的比例远远落后于西方发达国家，因此应积极宣传哮喘治疗常识，预防措施和护理措施。哮喘病的研究需从发病原因、发病机制等多方面进行，在上述药物的基础上充分挖掘治疗哮喘的新的综合。中医药治疗哮喘有悠久的历史，应积极挖掘有效的中医疗法和有效方剂以及非药物疗法，为提高哮喘的疗效提供保证。

[1]江育仁.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1993：5-7，37-41.

[2]郑桂芳，谢晓恬，黄国华，等.哮喘知识教育和吸入激素对儿童哮喘的治疗作用[J].中国当代儿科杂志，2001，3(5)：551-552.