冲任二脉与临床疾病的相关性微探

周璐璐 朱淑娟 张广美

冲任二脉与临床疾病的相关性微探

周璐璐 朱淑娟 张广美

冲任是十二经脉以外“别道奇行”的奇经八脉中的两脉。“冲任”的生理功能与“胞宫”的生理功能密切相关，胞宫是女性行经和孕育胎儿的脏器。冲任与各个脏腑的生理功能密切相关，有调节月经、孕育胎儿等正常发育及代谢能力。冲任与临床诸多疾病的病因病机具有相关性，其功能影响全身各脏器，有多种临床症状及疾病的表现，如月经不调、不孕、乳腺病等。

冲脉; 任脉; 月经病; 乳腺病

冲任是十二经脉以外“别道奇行”的奇经八脉中的两脉。冲，有要冲、要道的意思，脏腑经络的血都归于冲脉，它是十二正经气血的要冲，又是经络之海，故冲脉被称为“五脏六腑之海”、“十二经之海”和“血海”;任，通“妊”，指妊养的意思，任脉总司人体之阴经，主胞胎，有妊养胎儿的作用，是生养之本。早在《黄帝内经》中就有关于冲任的经脉循行路线及其与女性生理病理关系的记载:如《灵枢·五音五味》:“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海”。冲脉起于胞中，其上行支与诸阳经相通，又一支与足阳明胃经相通，其下行支与肾经相并而行。冲脉与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲。任脉亦起于胞中，行于前正中线，与肝、脾、肾三经直接交会，与肺、心、心包经间接发生联系，主一身之阴，凡精、气、血、津液皆属任脉总司［1］。冲任两脉对女性经、带、胎、产功能的完善起着重要作用，血海中气血的充盛调匀与溢蓄直接关系月经的来潮与乳汁的化生和胎儿的孕育。故冲任二脉以其循行上并于正经、多交会于正经的生理特点，以及汇聚涵蓄十二经气血的功能特点，沟通了脏腑、十二经气血与胞宫之间的整体联系。

1 冲任的生理功能

1.1 冲任与生殖 “冲任”的生理功能与“胞宫”的生理功能密切相关，胞宫即女性行经和孕育胎儿的脏器。冲任理论是一个主要用来阐明女性解剖、生理、病理的特殊性理论。《妇人大全良方》说:“妇人病……皆由冲任劳损而致。”徐灵胎亦说:“冲脉为血海，女子经水及带之事，全赖乎此，不可别生治法，若余经并无别有他药专治者也。”明·张景岳《景岳全书》言:“脏腑之血，皆归冲任，而冲为五脏六腑之血海……此可见冲脉为月经之本也。”可见，对于女性来说，冲任的主要生理功能是维持女性正常的生殖内分泌活动的必要条件。

1.2 冲任与乳房 乳房的生理病理功能与冲任二脉密切相关，冲任二脉无直接络属脏腑，而胞脉系于肾，冲脉与肾脉并行。肾主藏精，为先天之本，元气之根，为天癸之源，肾气盛，天癸至，激发冲任二脉通盛，如《素问·上古天真论》云:“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《胎产心法》说:“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”肾气、天癸、冲任之间密切联系，又相互作用构成线性轴，肾气是线性轴的核心，乳房和胞宫同是线性轴的靶器官，即乳房的生理功能主要通过肾气－天癸－冲任调节。

1.3 冲任与月经 冲任二脉汇聚并涵蓄十二经的气血，沟通了脏腑、十二经气血与胞宫之间的整体联系［2］。女性的经、带、胎、产、乳等特殊生理功能，通过脏腑经络、气血乃至天癸的化生功能得以体现，其与冲任有着密切的关系。张景岳说:“月经之本，所重在冲任。”《诸病源候论》说:“月经不调为冲任受伤，月水不道为冲任受寒，漏下乃冲任虚损。”《傅青主女科》说:“血海太热则血崩，寒湿搏结冲任则病痛经。”《医学衷中参西录》说:“血瘀冲任则可闭经。”《圣济总录》说:“冲任不能循流，血气蕴积，冷热相搏，故成带下也。”《临证指南医案》说:“产后淋滞，都是冲任奇脉内怯，最有崩漏劳损淹缠之虑。”《妇人大全良方》说:“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”可见冲任与妇科疾病的关系密切，冲任二脉在妇女生理机能活动中处于核心地位，冲任机能障碍又是导致各种妇科疾病的重要因素。月经病是女性整体疾病在的具体反映，各种病因病机先影响到冲任二脉后方可发病。因此，月经病的产生，与冲任功能的失调关系非常密切［3］。

2 冲任与临床相关疾病

2.1 冲任失调与生殖疾病 生殖系统疾病以不孕为亟须的解决问题，不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。《医宗金鉴》:“女子不孕之故，由伤其任冲也。……若为三阴之邪伤其冲任之脉，则有月经不调、赤白带下、经漏、经崩等病生焉。……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”王冰说:“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”无论肾虚、肝郁、痰湿或血瘀导致的冲任失调均可导致不孕。

2.2 冲任失调与乳腺病 中医认为，乳房的生理、病理直接受冲任二脉经气盈亏的调节。《十四经发挥》云:“冲任为妇人生养之本。”任脉之气布膻中，冲脉之气散于胸中，共司乳房之发育、衰萎。肝气郁结、脾虚痰凝等均可使冲任二脉气血失调，终因气滞、痰凝、血瘀互结于乳房而导致疾病的发生。因此，乳房病的病因首责于冲任失调。《圣济总录》亦云:“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”宋圣济《总录·乳癖》中说:“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散。指出乳癖的病理基础在于冲任不和”。故而《外科医案汇编》云:“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”［4］。《景岳全书·乳病篇》曰:妇人乳汁乃冲任气血所化，故下行为经，上行为乳。又因“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，直接调节着冲任血海的盈亏，但肝体阴而用阳，极易因忧思郁怒，情绪变化而致肝气郁滞，失于疏泄，气滞血瘀，致使冲任二脉失于调达，乳房失于濡养而生乳疾。因此，无论肾虚还是肝郁均能导致冲任失调，进而产生乳癖。

2.3 冲任失调与月经病 月经为冲任所主，冲任经气不畅，久病入络，《素问·调经纶》提出:“病在脉，调之血，病在血，调之络。”崩漏是指女子经血非时而下，经血暴下如注谓之崩，淋漓下血不断谓之漏。崩漏的主要病机是冲任损伤，不能制约经血，而导致冲任损伤的病因有虚实之分。有关“崩漏”的记载，最早见于《素问·阴阳别论》云:“阴虚阳搏谓之崩”，此说为后世医家研究崩漏提供了理论基础。汉代张仲景在《金匮要略方论》中首次提出“漏”的概念。《诸病源候论》首列“漏下候”、“崩中漏下候”，明确了崩漏的概念，并观察到崩中与漏下可并见且能相互转化。《济生方》云:“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，重者谓之崩中”。本病主要为肾虚、脾虚、血热、血瘀造成冲任损伤，不能制约经血，经血从胞宫非时而下。

目前，对古代冲任理论的探讨百家争鸣，但是对冲任的临床试验探讨仍欠缺系统性的研究，因此，对冲任机制的临床及试验研究的深入，对中医理论的现代化有着深远意义。

［1］任秀荣.冲任二脉证治体会［J］.辽宁中医杂志，2006，33(5):525.

［2］曾倩，卢大为，魏智慧，等.试论冲任与妇科生殖寿命的关系［J］.辽宁中医杂志，2006，33(6):674 －675.

［3］王琪.冲盛任通与月经探析［J］.辽宁中医杂志，2004，31(10):825.

［4］余景和.外证医案汇编:乳证论［M］.1894:36.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.086

150040黑龙江中医药大学(周璐璐);黑龙江省佳木斯市肿瘤医院(朱淑娟);哈尔滨医科大学附属第一医院(张广美)

张广美

2011－12－27)

(本文编辑:连胜利)