经腹部联合经阴道超声诊断异位妊娠的分析

朱开军

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕［1］。以输卵管妊娠最常见。近来随着宫外孕发病率日渐提高，且病变复杂，临床诊断误诊率达35% ～66%［2，3］。早期诊断可以降低患者的病死率，而超声诊断为临床早期诊断异位妊娠提供了重要依据。本文意在探讨经腹部超声(TAS)联合经阴道超声(TVS)在诊断宫外孕的临床价值。现将20例经腹经阴道联合超声检查诊断宫外孕患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年1月～2011年12月因宫外孕来本院住院的，根据有停经史或无明确停经史，有或无不规则阴道流血、腹痛、尿hCG阳性，临床怀疑宫外孕，经腹联合经阴道超声诊断为宫外孕，且通过腹腔镜或开腹手术取得明确病理结果的宫外孕患者20例，年龄20～40岁，平均28.5岁。其中有停经史的19例，不规则阴道流血15例，腹痛20例。

1.2 方法 采用日本ALOKA－a10型彩色超声诊断仪，腹部探头频率2.6～5.0 MHz，阴道探头频率5.0～10 MHz。所有患者均接受经腹和经阴道超声对比检查。所有患者在充盈膀胱时取仰卧位，行腹部超声检查。排尿后患者取膀胱截石位，阴道探头表面涂耦合剂再套上一次性避孕套，套外涂洛合碘后，缓慢放入阴道内进行检查。两种方式观察分别观察子宫及双附件，观察子宫大小，内膜厚度，宫内有无假孕囊，卵巢是否合并黄体囊肿，附件区包块的位置、性质，有无盆腔、腹腔积液等情况。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVS超声声像图对附件包块、胚芽、原始心血管搏动、盆腔积液和子宫内假孕囊的检出率显著高于TAS超声声像图，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两种超声声像图比较［n(%)］

2.2 20例患者TAS检查阳性确诊率为75%，显著低于TVS检查阳性确诊率(95%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两种方法诊断符合率(n，%)

2.3 病理诊断 20例宫外孕患者中，经手术证实峡部及壶腹部妊娠10例，宫角妊娠4例，间质部妊娠2例，残角子宫妊娠、卵巢妊娠各1例，宫颈妊娠2例。合并盆腔积液16例，黄体囊肿12例，畸胎瘤2例，输卵管系膜囊肿、囊腺瘤、子宫肌瘤各1例，卵巢冠囊肿2例，宫内、宫外同时妊娠1例。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，危及患者生命。据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡的9%～13%。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上［4］。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年的1∶167～1∶322上升至1989年的1∶56 ～1∶93。

发生异位妊娠的病因有输卵管管腔或周围炎症。其引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，休克。

目前的诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时的治疗。但是，也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，易误诊。所以有“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断”之说。包块大小和位置是超声检出宫外孕的关键。对于子宫的形态、包块与子宫、卵巢关系的判断是诊断的关键［5］。应用超声诊断提高了异位妊娠的诊断率，对保留生育功能有重要作用［6］。近年来，随着阴道超声检查的普及，有效地提高了异位妊娠的早期诊断率，为临床及早治疗争取了时间。在异位妊娠早期TVS能较清晰地显示双侧卵巢的正常声像。弥补了TAS检查中因患者肥胖，肠道气体、肠气干扰、腹部手术瘢痕干扰等不足。调查结果显示，经TAS联合TVS检查集合了两者的优势，有效提高了诊断率。

综上所述，TVS比TAS对异位妊娠的诊断率明显增高，且具有安全、快速、无痛苦的优点。但具有一定的局限性，经阴道超声检查显示视野较小，深度通常为7～10 cm，因此对较大肿块，难窥全貌，而将TAS与TVS超声联合应用，可取长补短，具有直观、简单便利、无创、及时、准确率高等优点。两者联合应用，互相印证，提高了异位妊娠的诊断率。

［1］严英榴，杨秀雄，沈理．产前超声诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:82－89．

［2］周永昌．超声医学［M］．第4版．北京:科学技术文献出版社，2002:1394－1398．

［3］张经健．中国临床误诊误治文集［J］．北京:中国医药科技出版社，1993:1033 －1055．

［4］刘素英．彩色多普勒阴道超声诊断早期不典型宫外孕的临床意义［J］．广州医学院学报，2007，25(4):453－454．

［5］董晓燕，李燕娜，姜海英．经阴道超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用价值［J］．中华医学超声杂志，2006，3:273．

［6］汪龙霞．妇科与产科超声诊断学［M］．北京:科学技术文献出版社，2003:90－91．