X线摄影诊断腰椎间盘突出症30例

王建业 杜一郎 周作明

腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因［1］。常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。影像学检查方法是诊断LDH的重要依据，虽然检查该病的理想手段为CT和MRI，由于在基层医院缺乏CT和MRI等设备，且其检查费用较高，不能作为常规的检查［2］。随着X线设备的发展，CR的出现，诊断精确度越来越高。因此，X线检查仍具有重要的临床价值及意义［3］。笔者所在医院对手术确诊的30例腰椎间盘突出症患者的X线片与CT资料进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2011年2月在本院就诊的腰腿疼痛患者100例，均行X线检查和腰部CT检查，其中30例经手术确诊为腰椎间盘突出症，其中男24例，女6例，年龄38～60岁，平均48.3岁;主要症状:腰痛伴右下肢痛15例，合并左下肢痛10例，合并双下肢痛5例。主要体征:均有不同程度的腰部压痛及向下肢的放射痛，直腿抬高试验阳性，活动受限，膝、跟腱反射减弱或消失。

1.2 检查方法 采用CR摄取腰椎正、侧位及双斜位X线片，并对相应椎体进行CT检查。分析总结腰椎间盘突出症患者的X线典型影像学表现，并对两种检查确诊率进行比较分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统

计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组30例腰椎间盘突出患者X线特征分析，见表1。

2.2 X线检查与CT检查对腰间盘突出症诊断的确诊率比较见表2。两组确诊率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见病之一。其基本病因为腰椎间盘发生退行性病变。主要是指随着年龄的增长而不断增高，但其修复能力却越来越低，在外力或剧烈运动等诱发因素下，从而发生腰椎间盘突出症。引起腰椎间盘突出的其他原因还包括:(1)外力作用;(2)椎间盘自身解剖因素的弱点;(3)种族、遗传因素。常见诱发因素有:(1)腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。(2)腰姿不当。(3)突然负重。(4)腰部外伤。(5)职业因素。

表1 30例腰椎间盘突出症患者X线特征分析［n(%)］

表2 两组检查对腰椎间盘突出症的确诊率比较(n，%)

腰椎间盘突出症的好发年龄在30～53岁。平均年龄在42岁，且以长期从事弯腰工作的人群多发。近年来，随着工作及生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率迅速上升，且有年轻化的趋势。其主要临床症状:(1)腰部疼痛，是引起患者就诊最早及最常见的症状，发生率约91%。(2)下肢放射痛，在外伤、劳累和受寒后容易发作，持续时间约2～3周，经过卧床休息一般可逐渐缓解。(3)腰部活动受限，患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。(4)脊柱侧凸，为减轻疼痛患者往往采取脊柱侧凸这种代偿姿势。(5)跛行，往往表现为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛、无力、弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。(6)感觉麻木，往往仅出现肢体的麻木感，而不是表现为典型的下肢疼痛，可能是由于椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。主要体征:(1)直腿抬高试验阳性或加强试验阳性。(2)神经系统检查:腰3～4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5、骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。根据髓核向后突出部位分为3型:(1)后外侧方突出型;(2)中央突出型;(3)椎间孔内突出型和极外侧型。正常情况下椎间盘在X线平片上不显影，往往可以通过一些征象来诊断，如腰椎曲度变化、腰椎间隙一致性变窄、椎间隙前窄后宽或宽窄一致、椎体后缘后翘、突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生、脊椎不稳、椎体后缘的游离骨块、椎体后部凹陷切记、Schmorl结节的出现。最常见的征象是椎间隙前窄后宽或宽窄一致，对诊断有重要的参考价值。本组资料显示有80.00%的患者均有该典型表现。其次常见的征象为突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生，本组中有70.00%的患者有该表现。腰椎曲度变化也是腰椎间盘突出的典型征象，主要表现为侧弯和生理弯曲消失，本组资料中占66.67%。此外，椎体后缘骨质增生后翘、椎体上下缘凹陷许莫氏结节也是腰椎间盘突出X线的常见影像学表现，本组资料显示分别占60.00%和60.00%［4］。临床上通过仔细阅读研究X线片的征象，将其与患者的病史、临床表现及体征紧密的综合起来进行分析，尤其注意患者有没有相应的临床症状，如有无腰腿痛、腰椎压痛等。并给予完整的体格检查，观察患者直腿抬高受限的程度等。即可以确定椎间盘突出的存在及其存在的部位［5］。如患者只是在X线平片上有本病的征象，但在临床上并没有明确的症状或体征，在这种情况下，医务人员要进一步进行 MRI、CT或者椎管造影等检查来加以诊断［6］。

本组资料显示CT的确诊率为90.90%，明显高于X线检查，但由于CT的普及率低及过高的检查费用，因此不适合作为普查及初筛的常规检查手段。虽然X线片不能作为确诊椎间盘突出的绝对标准，但仍有重要意义。可帮助医务人员进行鉴别诊断，对有相似症状的其他疾病进行筛除，如腰椎结核、炎症、原发或者继发性肿瘤等［7］。除此之外，X线片还有对病变部位的定位作用，因此对手术方案选择有很大帮助。在基层及经济相对落后的地方，选择一种普及率高，操作简便，价格实惠，无创伤的腰椎间盘突出症的常规检查手段显得尤其重要。X线检查是目前认为最合适的一种，它易于在基层的中小医院开展，对伴有腰腿痛患者的普查及筛选具有不可替代的作用，因此X线检查临床意义及实用价值不容忽视［8］。

［1］白人驹．医学影像诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2006:760－763．

［2］郑之华．X线结合CT扫描诊断腰椎间盘突出症30例的临床价值［J］．中国现代医生，2009，47(12):42 －43．

［3］Seki S，Kawaguchi Y，Chiba K，et al．A functional SNP in CILP，encoding cartilage intermediate layer protein，is associated with susceptibility to lumbar disc disease［J］．Nat Genet，2005，37:607 －612．

［4］杜俊芳．X线对于腰椎间盘突出症诊断必要性的体会［J］．中国社区医师(医学专业)，2011，13(3):163．

［5］黄宜琨．腰椎间盘突出症的X线及CT诊断［J］．黑龙江医药，2009，22(2):218．

［6］徐向东，邱立勇，张艳，等．腰椎间盘突出症影像学分析［J］．中华矫形外科杂志，2008，16(5):389 －390．

［7］徐向东，邱立勇，张艳，等．腰椎间盘突出症影像学分析［J］．中华矫形外科杂志，2008，16(5):389 －390．

［8］郭立，孙伟成．腰椎间盘突出症的X线平片与CT诊断价值［J］．中国伤残医学，2010，18(1):93 －94．