中国结核病诊疗医院基本情况分析

弭凤玲 马艳 杜建 高静韬 岳淑敏 姜晓颖 李亮

结核病诊疗医院是国家结核病控制规划的重要组成部分，是结核病因症就诊的主要机构，对结核病的诊断和治疗起到重要作用［1-3］。随着医疗机构对结核病诊疗的深入参与，以及耐药结核病防治等工作的开展，其作用更为突出。然而，由于医疗机构调整等原因，目前对结核病诊疗医院的现状了解不多。为此，2010年9月卫生部疾病预防控制局委托北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病防治临床中心办公室开展“全国结核病诊疗医院现状调查”，目的就是要全面掌握我国结核病诊疗医院的现状，即医院数量、人员情况、结核病诊疗等基本情况，为制定结核病控制相关政策提供依据，发挥其优势，更好地为全国结核病控制规划服务。

对象和方法

一、调查对象

全国地（市）级以上从事结核病诊疗工作、编制结核病床位数在30张以上（含30张）的医疗机构，包括开展结核病诊疗工作的结核病医院、肺科医院、胸科医院、传染病院、慢性病院、综合医院及结核病防治所（科）等。

二、调查方法

由北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病防治临床中心办公室设计全国结核病诊疗医院调查表，卫生部疾病预防控制局向全国31个省（自治区、直辖市）（不包括台、港、澳地区）和新疆生产建设兵团卫生厅疾病预防控制处下发《卫生部关于开展全国结核病诊疗医院调查的通知》，要求各省卫生厅疾病预防控制处接到通知后，安排省（自治区、直辖市）、地（市）级结核病诊疗医院填写调查表并逐级审核上报。调查时间为2010年9月20日至11月30日。调查内容为结核病诊疗医院数量、机构性质、经费来源等基本情况；1999、2004及2009年人员情况、床位设置与患者住院情况等。

三、质量控制

采用专家论证等方式制定调查表，通过对陕西省结核病医院和深圳市第三人民医院进行预调查进一步完善调查表；调查过程中国家级、省级和市级逐级进行审核，并抽查新疆维吾尔自治区胸科医院和湖南省结核病医院进行现场数据核实，保证调查问卷填写的准确性和完整性。

四、数据整理和分析

原始数据经过手工校对，用EpiData数据库录入整理。利用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料采用例数和百分比表示。

结 果

一、分布情况

本次调查共收到全国31个省（直辖市、自治区）和新疆生产建设兵团（不包括台、港、澳地区）在内的206家结核病诊疗医院上报的调查表。符合调查标准的203家，其中省级26家（12.8%），地（市）级177家（87.2%）。按地区分布，东部地区93家（45.8%）；中部地区84家（41.4%）；西部地区26家（12.8%）。河南、辽宁、河北、山东及黑龙江省的结核病诊疗医院数量最多，青海、海南2个省及新疆生产建设兵团没有30张以上结核病床位的结核病诊疗医院。

二、机构性质、经费来源

203家结核病诊疗医院中，公立机构196家（96.6%）、民营3家（1.5%）、其他形式（企业所有单位和全民所有单位）4家（2.0%）；财政全额拨款单位有35家（17.2%），财政差额拨款单位有131家（64.5%），自筹自支有19家（9.4%），其他情况（医院部分工作人员为全额拨款、部分为差额拨款）18家（8.9%）。

三、人员情况

203家结核病诊疗医院中，2009年共有职工83011名，其中从事结核病工作人员18899名（22.8%）。从事结核病的工作人员中专业技术人员14456名（76.5%）；硕士及以上学历528名，占3.7%（528／14456）；本科5456名，占37.7%（5456／14456）；大专5078名，占35.1%（5078／14456）；中专及以下3394名，占23.5%（3394／14456）；正高职称508名，占3.5%（508／14456）；副高职称1448名，占10.0%（1448／14456）；中级职称4711名，占32.6%（4711／14456）；初级及以下7300名，占50.5%（7300／14456），无技术职称人员489名，占3.4%（489／14456）。

结核病诊疗医院1999、2004和2009年职工总数分别为54509名、65599名和83011名，从事结核病工作的职工比率分别为25.9%（14138／54509）、24.0%（15728／65599）和22.8%（18899／83011）。数据显示结核病诊疗医院的职工总数呈递增趋势，其中从事结核病工作的职工数同样呈递增趋势，但结核病防治工作人员占职工总数的比率呈递减趋势。

四、床位设置

2009年结核病诊疗医院总床位数为7.1万张，其中结核病床位数2.4万张。结核病床位数＞300张者有17家医院（8.4%），≥100～300张床位者有55家医院（27.1%），≥50～100张床位者有67家医院（33.0%），≥30～49张床位者有64家医院（31.5%）。1999、2004和2009年结核病诊疗医院中结核病床位数占总床位数的比率分别为45.7%、37.5%和33.5%，详见表1。

五、住院情况

2009年结核病诊疗医院门诊总量为2276.8万例次，结核病门诊量为244.6万例次（10.7%）；出院患者总数为129.8万例，其中结核病出院患者数为26.5万例次（20.4%）。结核病患者平均住院日为27d，平均住院费用为6631元，床位使用率为87.0%。详见表2。

讨 论

当前我国正在逐步建立疾病预防控制机构负责管理、医疗机构负责诊断和治疗、基层医疗机构负责督导管理的新型结核病防治服务体系。通过本次调查，掌握了我国结核病诊疗医院的数量、床位数、诊疗现状等基本情况，从中发现结核病诊疗医院目前的优势和不足，将为进一步完善新型结核病防治服务体系提供依据。

调查显示，结核病诊疗医院拥有较多的资源，是结核病控制体系不可或缺的组成部分。首先在人力资源方面具有较大优势，诊疗医院中平均每个单位拥有从事结核病工作的职工人数为93名；大专及以上学历者在单位所占比率为76.5%；副高及以上职称所占比率为13.5%，这是开展结核病诊疗工作及可持续发展的重要保证［4］。其次，调查统计全国有30张以上床位的结核病诊疗医院203家，结核病床位数近2.4万张，可为各地疑难、重症、危重及伴有并发症患者的治疗，尤其是耐多药结核病患者（MDR－TB）的住院治疗提供便利条件［5-6］，是以门诊治疗为主的结核病控制体系的重要补充。同时结核病诊疗医院2009年结核病门诊量为244.6万例次；结核病出院患者数为26.5万例次，在结核病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验，为纳入结核病诊疗新型服务体系奠定了工作基础。

尽管结核病诊疗医院拥有一定结核病控制所需资源，但仍存在问题和发展瓶颈。我国结核病诊疗医院数量虽然可观，但分布很不均衡，主要集中于东部和中部，西部仅占12.8%，海南、青海省和新疆生产建设兵团没有30张以上床位的结核病医院，这不利于疫情相对较重的西部地区［1］的结核病控制。203家医院中仅有17.2%为全额拨款单位，大多数医院需要通过创收进行运营，势必造成增加医院经济收入和降低结核病患者诊疗负担的矛盾［7］。1999、2004、2009年，从事结核病工作的人员数量和床位数量虽有所增加，但结核病防治工作人员占全部职工的比率及结核病床位占医院总床位比率却呈下降趋势，反映出结核病业务在这些医院中有所萎缩。

为保障今后我国结核病诊疗医院的有序发展，充分发挥其在结核病控制工作中的作用，建议对西部省份给予政策倾斜，加强结核病诊疗医院的基础建设，并给予技术援助，以利于西部地区的结核病疫情控制；通过结核病临床路径等制度的实施提高住院患者诊疗管理质量，控制医疗费用增长［8］；同时借助医疗体制改革，提高结核病医疗费用的报销比例，减轻结核病患者的诊疗负担。对结核病诊疗医院给予适当的经济补偿，并改善从事结核病控制工作人员的待遇，保持结核病防治队伍的稳定，使结核病诊疗医院能够健康有序地发展。

表1 1999、2004和2009年中国结核病不同级别诊疗医院总床位数及结核病床位数情况（张）

表2 2009年中国结核病不同级别诊疗医院结核病门诊和住院情况

综上所述，结核病诊疗医院在人力资源、床位数、诊断与治疗等方面具有较大的优势，是结核病控制工作必不可少的资源［9］。因此，建议将结核病诊疗医院纳入国家规划［10-11］，发挥其优势，为我国新型结核防治体系提供支持。但结核病诊疗医院分布不均衡、且可持续发展堪忧，结核病诊疗医院中从事结核病工作的人员和床位在医院体系中逐渐萎缩，建议对结核病诊疗医院给予政策扶植，保证其健康有序发展。

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