湖南省湘潭县农村地区肺结核发病情况及影响因素分析

张传芳 张贻瑞 陈天柱 龚德华 赵佩安 曾正标 唐益 白丽琼

肺结核是一种主要由Mtb感染而引发的严重危害人类健康的传染病。据WHO报告，全球约1／3的人口潜伏感染了 Mtb［1］。2010年新发肺结核患者880万例，110万例死于结核病［2］。中国是全球肺结核高发国家之一，患者数位居世界第2位，仅次于印度［3］。2010年全国结核病流行病学调查显示我国15岁及以上人群中活动性肺结核患病率为459／10万、涂阳肺结核患病率为66／10万，菌阳肺结核患病率为119／10万［4］。为建立结核病监测评价指标体系和构建结核病预测、预警模型提供基础数据，本研究于2009年11月至2010年12月对湖南省农村地区肺结核发病情况进行了调查，调查结果如下。

资料和方法

一、病例与对照组的选择

湖南省湘潭县农村地区采用简单随机抽样的方法（随机数字表法）抽取3个乡镇，2009年年底将选定的3个乡镇中年龄≥15岁的全部常住人口进行肺结核患病情况筛查（基线调查），该筛检人群即为本研究的队列人群，共72859名，男性37476名（占51.4%），女性35383名（占48.6%），年龄为（42.63±17.44）岁，全部为汉族。2010年对该队列进行随访观察1年，2010年年末进行肺结核调查（终末调查），将随访观察和终末调查新发现的肺结核患者纳入病例组，共80例，最小年龄为18岁，最大年龄为82岁，中位年龄为56岁。

病例组纳入标准为随访观察时明确诊断为活动性肺结核患者；排除标准为基线调查时现患活动性肺结核患者。

对照组在上述72859名队列资料（除去80例患者，剩余72779名）的计算机数据库中，采用简单随机抽样的方法（随机数字表法）进行抽样（使用统计软件SPSS 13.0），完全随机抽取了400名未发生肺结核者为对照组。病例组与对照组人数的比值为1∶5。

二、研究内容和方法

采用面对面的问卷调查方式，问卷在社会学家及结核病专家共同指导下设计，反复讨论修改完成。基线调查的问卷内容：（1）患者基本情况：包括年龄、性别、民族、文化程度、职业、婚姻状况；（2）个人习惯及医疗保险情况：包括吸烟史、是否参加医疗保险；（3）可能与肺结核有关的症状及医疗疾病史：糖尿病病史、结核病病史、结核病患者接触史、可疑症状。

结核病患者诊断依据《中国结核病防治规划实施工作指南》，采用痰涂片、X线摄片等检查结果结合临床肺结核诊断标准。

三、资料分析方法

采用统计软件SPSS 13.0对资料进行统计分析，先进行单因素非条件logistic回归分析，然后将有统计学意义的因素纳入多因素进行非条件logistic回归分析，其赋值见表1。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 肺结核发病的可能影响因素及赋值

结 果

一、肺结核发病情况

调查的3个乡镇在随访调查和终末调查时发现80例肺结核患者，男性63例（占78.75%），女性17例（占21.25%），年龄（54.14±16.847）岁，最小年龄18岁，最大年龄83岁，肺结核发病率为109.80／10万（80／72859），男性发病率为168.11／10 万（63／37476），女性发病率为48.05／10万（17／35383）。

二、肺结核发病影响因素分析

1.单因素分析：对不同年龄、性别、年收入、人均居住面积、婚姻状况、文化程度、职业、医疗保险、结核病患者接触史、结核病病史、糖尿病病史、吸烟史、可疑症状人群肺结核发病情况分别进行单因素非条件logistic回归分析，显示不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、结核病患者接触史、结核病病史、吸烟史、可疑症状人群的肺结核发病情况差异有统计学意义（表2）。

表2 湖南省农村地区结核发病情况影响因素单因素非条件logistic回归分析

表3 湖南省农村地区肺结核发病情况影响因素非条件logistic回归分析

2.多因素分析：以单因素分析中有意义的因素（年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、结核病患者接触史、结核病病史、吸烟史、可疑症状）作为自变量，以是否是肺结核患者为应变量，进行多因素非条件logistic逐步回归分析（α入＝0.05，α出＝0.1），共筛选出5个有意义的因素。其中性别、文化程度高、婚姻状况是肺结核发病的保护因素；结核病病史和可疑症状是肺结核发病的危险因素（表3）。

讨 论

自20世纪80年代以来，世界肺结核疫情不断上升。由于社会经济条件的影响（主要是不发达地区经济条件差、营养不足、交通不便、医疗技术不发达等）、HIV感染、精神和身体压力增大等原因，宿主免疫力低下，使处于潜伏期的Mtb活化或部分个体感染 Mtb，导致结核病疫情更加严峻［5-6］。国内外对结核病患病的影响因素进行了很多研究，但由于研究的人群不同，得出的结论也不相同［7-10］。而我国对结核病发病情况的影响因素调查较少。

本研究以中部农村地区人群为研究对象，研究结核病发病情况。结果显示女性、文化程度高、单身是结核病发病的保护因素，有结核病病史和可疑症状是结核病发病的危险因素。

一、性别与结核病发病

结果显示，性别差异有统计学意义，男性多于女性，与第五次全国结核病流行病学抽样调查结果和全球各国结核病报告发病率大致相同［2-4］。可能原因有：（1）由于传统和习惯，男性社交范围较广，而女性的活动范围局限在家庭，因此男性更可能接触结核病患者，容易暴露于Mtb的环境中，受感染的机会也大大增加；（2）男性和女性免疫功能的差别和感染的Mtb菌株的不同，使男性更易患结核病；（3）Mtb的感染和发病可能还与人类的遗传易感性有关，有学者提出X染色体携带有与肺结核易感性相关的TLR8基因，TLR8基因是等位基因，位于X染色体上，新加坡基因研究所的Davila等［11］研究显示遗传变异与肺结核易感性相关，由于男性仅携带一条X染色体，因此对肺结核的易感性比女性高。

二、文化程度与结核病发病

单因素和多因素分析均表明文化程度高是结核病发病的保护因素。学历越高，职业和地位就越高，收入也越多。在大多情况下，文化程度的高低影响着人们健康生活的能力及生活方式，文化程度越高获得结核病防治的相关信息越多，如结核病病因、传播方式及危险因素等，更容易保护自己，免受Mtb侵害。

三、婚姻状况与结核病发病

本研究结果显示无配偶者对有配偶者是一种保护因素，在单因素分析时其OR值为0.358，即无配偶者发生结核病的风险性是有配偶的1／3；采用多因素非条件logistic回归模型控制混杂因素以后，仍显示婚姻状况与结核病的发生具有密切联系（OR＝0.320）。肺结核是呼吸道传染病，传染性的大小不仅取决于肺结核患者痰内菌量的多少、咳嗽、咯痰的程度，也取决于接触的密切程度；相对于有配偶者来说，无配偶者（未婚、离婚和丧偶）与其他人的接触相对少些，也更容易避开肺结核患者。

四、结核可疑症状、结核病病史与结核病发病

有结核可疑症状和结核病病史是结核病发病的危险因素（OR 值分别为5.630、17.329）。出现可疑症状者在基线调查时检查未发现是肺结核，可能是潜在感染了Mtb，但并未发病，潜伏一段时间后发病；也可能是出现可疑症状者比一般人群的身体素质差，免疫力低，容易感染疾病，这类人群比一般人群容易患结核病。结核病不是终生免疫性疾病，有的既往结核病患者治愈或疗程结束后，可能仍会携带有Mtb，当免疫力下降的时候，容易复发。

五、其他因素与结核病发病

居住面积的大小对结核病患病的影响，在不同国家、地区结果不一致。本次研究居住面积与发病无关联，与蒋学峰等［12］研究的结果相同。吸烟与结核病的关系一直存在争议，虽然单因素分析显示吸烟史与结核病有关，但多因素调整后这种关系随之消失，说明在本次研究中吸烟史与结核病的关联不是很明显，与其他人研究结果相同［7］。有研究显示糖尿病是结核病患病的影响因素［13］，但本次调查显示糖尿病与结核病的发病无关联，可能是本次调查点在农村地区，相对来说糖尿病患病率较低［14-15］。

综上所述，结核病的预防应更加关注男性，全面提升教育水平，加强防控结核病的宣传教育，增强预防结核病的意识，加大结核病可疑症状的筛查力度，有助于控制农村地区结核病的发病率。

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