异位妊娠破裂合并分叶脾误诊为脾破裂1例

龙丽华 鲍觅夏

（湖南省马王堆医院超声科，湖南 长沙 410086）

1 病例资料

患者28岁，因摔跤后感腹痛4d，加剧1h于2009年12月10日来院就诊，体查：表情淡漠，贫血貌，腹肌紧张，压痛反跳痛，余体查未见异常。

腹部超声检查：肝胆未见明显异常声像，脾切面大小正常，厚35mm，形态失常，脾包膜线连续，至脾表面可见向内延伸的裂隙状回声带将脾脏完全分离，似与包膜相连，脾实质回声强度相等（图1）。

图1

经阴道超声扫查：子宫切面前位，形态正常，大小为49mm×36mm×50mm，回声均匀，内膜线居中，厚5mm，宫内未见明显肿块声像，双侧卵巢显示不清，于左侧附件区可见一大小约42mm×30mm的混合回声包块声像（图2），其边界欠清，内部回声不均匀，于左侧附件区并可见一大小约28mm×23mm的囊性暗区声像，其包膜完整，表面光滑，内透声清亮，右侧附件区未见明显异常声像。盆腔内回声混杂，可见最深约38mm的液性暗区声像，内透声欠佳，充满絮状物漂浮。

图2

超声诊断：①脾脏声像改变：考虑迟发性真性脾破裂可能性大。②左侧附件区混合回声包块声像：性质待定，炎性包块？其他待排。③ 3左侧附件区囊肿声像。④盆腔积液声像。

急诊手术所见：脾脏探查：脾脏包膜完整，自脾表面上内延伸裂隙状，脾脏的前缘有3个切迹，脾脏呈分叶状。

下腹部探查：左侧输卵管壶腹部有一2cm×3cm大小的破裂口，破裂处有活动性出血及绒毛组织，左侧输卵管系膜上可见一2cm×3cm大小的囊肿，包膜光滑，行左侧输卵管壶腹部妊娠病灶切除及左侧输卵管系膜囊肿切除术。

术后诊断：①左侧输卵管妊娠破裂。②左侧输卵管系膜囊肿。③分叶脾畸形。术后1周复查脾脏B超：形态规则，大小正常，厚34mm，实质回声均匀，其内可见细强回声光带分隔延伸至脾表面（图3）。

图3

2 讨论

分叶脾畸形为少见的脾脏先天性异常，在妊娠3个月时发生在胃背侧系膜的左侧中胚层块演变为成人脾脏的形态，偶有永久保持胎儿分叶状，脾表面有深沟使之呈分叶状，无特殊临床表现，常规检查诊断较困难，当腹腔内积液时，深陷的脾切迹形成裂隙暗带，脾实质超声图上酷似真性脾破裂完全分裂成数块，误诊因为对分叶脾畸形不了解，主观上脾破裂占主导，但仔细观察图像并紧密结合病史，可以区别，真性脾破裂声像图多数表现为脾大、脾包膜连续中断，实质回声异常，局部回声模糊，或有局限性无回声区，内部回声杂乱或者实质分为不规则的低回声碎片，体查患者左上腹压痛和固定浊音区并伴有左肩牵扯痛，而分叶脾畸形声像图表现为脾脏浸润在液性暗区内呈分叶状改变，但脾脏大小正常，包膜完整，实质回声均匀，而且无明显左上腹痛及压痛[1-3]。此病例女性，腹痛，在行经阴道超声检查时发现阴道出血，询问月经史，被告知正在月经期，所以未考虑结合HCG检查，因此作为一位超声医师不能仅局限于超声图像，应拓展思路，超声图像结合体查和其他检查资料，并加强同行之间经验交流，对临床上少见病要有了解，把别人的误诊当初自己的经验，避免对临床医师误导而进行不必要的手术。

[1] 刘宏科,田建秦,翟乃会.中华超声影像学杂志,2000,19(3):179.

[2] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:201.

[3] 姜洪池,乔海泉.脾脏外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2007:36.