尿微量白蛋白/肌酐异常人群炎性和代谢类指标的分析

郭 跃 董 矜 田亚平*

（解放军总医院生化科，北京100853）

尿微量白蛋白/肌酐（Microalbumin/Creatinine，ACR）是尿中白蛋白与肌酐之比，有研究表明在肾功能损伤时，肾小球毛细血管内皮通透性增加，即可形成微量白蛋白尿。随后微量白蛋白尿通过多种作用、引起肾小管超负荷并诱导促炎症反应，导致肾功能下降和体内多种代谢发生改变。因此，其对早期肾脏损伤有指示作用。本研究拟通过对ACR异常人群炎性指标和代谢类代谢指标的分析，探讨对ACR的改变及影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年3月至2011年5月我院健康体检者348例，其中男性211例[（年龄48.15±9.09）岁]，女性137例[（年龄49.18±10.33）岁]。按ACR水平分为ACR正常组和ACR异常组。

1.2 材料和方法

1.2.1 方法

抽取清晨空腹静脉血，分别测定白细胞计数（WBC），淋巴细胞（LYM%），中性粒细胞（N%），红细胞计数（RBC），血红蛋白（HGB），红细胞比容（Hct），红细胞平均体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），红细胞体积分布宽度（RDW），全血糖化血红蛋白（HbA1c），尿素（Un），肌酐（Cr），尿酸（Ua），三酰甘油（TG）总胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），超敏CRP（hs-CRP）；随机尿测定尿白蛋白/肌酐（ACR）及身体质量指数（BMI）。

1.2.2 仪器与试剂

ACR采用DCA Vantage Analyzer测定。生化指标采用Roche ModuleP800测定，糖化血红蛋白采用G7分析仪测定，血细胞检测采用XE-2100血液分析仪测定。ACR试剂由Siemens公司提供，糖化血红蛋白和血细胞试剂由Sysmex公司提供，其余均来自美国罗氏公司。

1.2.3 数据分析

采用SPSS17.0软件进行数据处理，组间差异采用非参数检验的秩和检验。影响指标的多因素分析用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在男性中ACR正常组与异常组间存在差异的项目分别有BMI、WBC、LYM%、N%、RBC、HbA1c、hs-CRP、Tg和HDL；见表1。

表1 男性ACR异常组与正常组各指标的分析（中位数）

2.2 对男性ACR正常、异常组采用Logistic分析其影响因素，发现HbA1c、BMI、LYM%、N%及Tg的异常可增加ACR异常的风险。见表2。

表2 男性ACR正常、异常组影响因素分析

2.3 在女性中ACR正常组与异常组间存在差异的项目分别有MCH、MCHC、HbA1c、h-CRP和Un。见表3。

表3 女性ACR异常，正常组 各指标的变化分析（中位数）

2.4 对女性ACR正常、异常组采用Logistic分析其影响因素，发现HbA1c及Un的异常可增加ACR异常的风险。见表4。

表4 女性ACR正常、异常组影响因素分析

3 讨论

BMI是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。TG是冠心病的独立危险因子，Tg的增加可见于肥胖，肾病综合症以及肾功能衰竭等[1]。其它研究结果也发现肥胖亦可造成肾损伤，出现蛋白尿[2,3]等。本研究结果在男性中BMI和Tg升高提示了二者都是ACR异常的风险因子，说明肥胖可能会增加男性肾损伤负担，进一步导致损伤的风险。另外N%的升高和LYM%的降低也提示着机体的炎性状态，但这些指标的改变也有可能是肾脏损伤早期的机体表现[4]。

Un也是肾脏损伤的指标，其反映了肾小球的滤过能力，由于肾脏有强大的储备能力，因此仅在肾小球滤过率下降至正常的50%以下时，Un浓度才会升高，故该指标灵敏度不高，其改变晚于ACR[5]。

hs-CRP是一种重要的炎性标志物[6]，当机体受到免疫损伤、感染等刺激时大量产生，调节并控制炎性反应。当肾功能受损，机体内毒素堆积可能刺激外周血单核细胞产生和分泌炎症细胞因子[7]，同时由于肾脏清除能力减弱，因而导致炎症因子水平升高。本研究中在ACR异常人群中升高，提示机体由于肾功能损伤所导致的炎症应激状态，故可以说hs-CRP的异常是肾功能早期异常的非特异反映。

HBA1c是辅助糖尿病诊断的重要指标。有文献指出[8]HbA1c在糖尿病的筛选普查中有早期提示的价值，糖化血红蛋白增高可改变人体红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑肾血管等并发症的形成；可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病；还可以引起患者血脂和血粘滞度的增高，是心脑肾血管病发生的极其重要的因素。本研究中ACR的异常与HBA1c有关，并且HbA1c是ACR异常（无论男女）的风险因子，而ACR的异常是肾损伤的早期标志物[9]，这从另一方面说明ACR是糖尿病肾病早期检测的敏感指标。

综上所述，ACR的异常与肾脏功能密切相关，是监测肾脏损害的早期的指标；另外，糖代谢异常，肥胖和脂代谢异常，都是肾脏早期受损的风险因素。此外，Hs-CRP作为检测指标可非特异的反映肾脏早期损害.ACR早期检测对预防糖尿病肾病有重要意义。ACR不随年龄变化发生改变。在临床工作中，对ACR的异常应密切留意，分析其原因，保证结果的准确。

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