PCT结合其他生化指标在ICU血流感染患者诊断中的应用

陈其琪 是俊凤* 吕 婕 刘 瑛 潘曙明 刘 鸣 于 洋

（1 上海交通大学附属新华医院急诊科，上海 200092；2 上海交通大学附属新华医院绩效办公室，上海 200092；3 上海交通大学附属新华医院医院感染管理科，上海 200092；4 上海交通大学附属新华医院检验科，上海 200092）

细菌性败血症是严重的血流感染，其发病率一直维持在较高水平。目前对于细菌性败血症的确定诊断，以血培养结果作为“金标准”。血培养结果敏感，并可通过富集培养菌体，可以更为方便的对于血流感染的菌体进行鉴定以及药敏实验分析。虽然由于检测方法的进步以及培养基的优化，血培养的周期已经被大大的缩短，但针对于特殊患者，尤其是ICU患者，快速的通过临床生化指标对于细菌性败血症进行早期初步诊断还是十分有意义的[1]。

降钙素原（ Procalcitonin，PCT）是目前研究较为广泛的一种临床指标，在细菌性败血症的辅助诊断和鉴别诊断方面具有较好的敏感性和特异性，优于其他传统的辅助诊断指标如白细胞记数、血沉、C-反应蛋白（CRP）等，且PCT的水平还与血流感染的严重程度具有一定的相关性[2]。

本文旨在探讨 PCT结合其他生化指标如CRP（C-反应蛋白）、WBC（白细胞计数）、LPS（内毒素水平）及乳酸水平等的联合检测在诊断ICU细菌性败血症患者的敏感性和特异性，以分析其对于细菌性败血症诊断的指导作用。

1 材料与方法

1.1 材料

患者来源：收集本院2011年1月至2011年12月ICU住院并进行血培养的患者 428例， 其中血培养阳性的69例，血培养阴性的359例。在进行血培养前均对PCT、CRP、WBC、乳酸水平及内毒素等生化指标进行了检测。

1.2 方法

1.2.1 各项生化指标采集及检测方法

在患者入院初期并使用抗生素前，空腹采集静脉血，同时送检PCT、CRP及血常规。PCT采用免疫化学发光法，CRP采用散射比浊法，血常规用VCS法，内毒素采用动态比浊法，乳酸采用干化学法。阳性标准：血清PCT≥0.05 ng/mL；CRP≥10 mg/L；WBC≥6×109/L；乳酸≥2.2mmol/L；内毒素≥5EU/mL

1.2.2 统计学方法

数据使用 SPSS 18.0软件进行处理，组问均数 比较采用方差分析，灵敏性及特异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养阳性和阴性患者的生化指标间的比较

如表1所示，血培养阳性患者所检测的包括PCT、CRP、WBC及乳酸和内毒素的水平均明显高于血培养阴性患者。且其P值均＜0.05，具有统计学意义。

表1 血培养阳性和阴性患者的生化指标间的比较

2.2 生化指标敏感性、特异性分析

如表2所示，血培养阳性组中PCT阳性51例，敏感性为73.19%；血培养阴性组中PCT阴性301例，特异性为83.84%。表3所示，血培养阳性组中CRP阳性68例，敏感性为98.55%。血培养阴性组中CRP阴性208例，特异性为57.94%。表4所示，血培养阳性组中WBC阳性57例，敏感性为82.60%；血培养阴性组中WBC阴性293例，特异性为81.62%。表5所示，血培养阳性组中乳酸阳性30例，敏感性为56.52%；血培养阴性组中乳酸阴性281例，特异性为78.27%。表6所示，血培养阳性组中内毒素阳性13例，敏感性为18.84%；血培养阴性组中内毒素阴性330例，特异性为91.92%。

3 讨论

血培养作为诊断菌血症的“金标准”，能够以极高的比例检出血液中的菌体。临床医师依然需要依照血培养来诊断菌血症。近年来，随着自动化血培养系统的发展，血培养过程被进一步的缩短。但针对于ICU等急诊患者，血培养的周期依然较长。

近来的研究认为，炎症标志物的表达与细菌感染存在显著相关性，是判断是否细菌感染的指标。目前广泛检测的生化指标包括PCT（降钙素前体物）、CRP（C-反应蛋白）、WB C（白细胞计数）、LPS（内毒素水平）及乳酸水平等。其优点在于能够快速的检测并分析。如在诊断细菌感染性肺疾病中，PCT在全身细菌感染后2h即可检测到，6h急剧上升，8～24h维持高水平。且文献报道其在诊断细菌感染性肺疾病中的诊断价值比CRP、WBC二者高[3-5]。另有文献报道PCT的阳性阈值定为0.5ng/mL，其敏感性和特异性分别为74.2%和70.1%[6]。而本研究中，PCT的敏感性和特异性分别为73.19%和83.84%，其特异性优于CRP、WBC等指标。而当降低PCT的阳性阈值时，可以有效地提高检测的特异性。例如有文献报道通过ROC曲线可以得到PCT的最佳截断值为0.1475ng/mL[7,8]。此时PCT具有较高的阴性预测值，大约为98%，但其敏感性较差，仅为16.9%。故PCT对于血流感染的判定依然具有局限性，无法作为诊断的标准，其应用仅局限在使用较低的阳性阈值以排除败血症。

通过系统分析，我们得出在419例ICU患者的血培养结果中，血培养阳性患者和血培养阴性患者间的5个生化指标均有显著地差异，说明这5项生化指标可能与血培养结果之间存在一定的关联。对于各项生化指标的分析可知，没有一种生化指标其敏感性和特异性均能达到95%以上。利用CRP检测能够有较好的敏感性，但特异性较差。故使用CRP进行检测可能产生大量的假阳性结果，造成血培养阴性的患者被误认为是血培养阳性而错误治疗。而以内毒素检测为例，其与血培养的结果的对应分析显示，其具有较好的特异性，但敏感性较差。故使用内毒素检测，会造成大量的血培养阳性结果被误判为血培养阴性，给患者的治疗带来极大的风险。

因此，仅仅通过检测生化指标无法准确的对菌血症进行判定，通过多个生化指标的联合使用，可以为快速诊断菌血症提供一定的支持。但目前通过生化指标的诊断，依然无法替代血培养。临床医师可依据患者的具体病情结合生化指标的水平来预判菌血症，尤其针对于ICU等科室的危重患者，但最终还是需要以血培养结果作为诊断菌血症的标准。

表2 PCT的血培养结果

表3 CRP的血培养结果

表4 WBC的血培养结果

[1] 李文郎.PCT、CRP和WBC的联合检测在诊断细菌性肺炎中的价值[J].浙江临床医学,2011,13(10):1174.

[2] 蔡木发.感染性疾病PCT与CRP相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):696.

[3] 曹三成.降钙素原(PCT),hs-CRP及血培养在新生儿败血症诊断中的应用价值[J].现代检验医学杂志,25(3):82.

[4] 樊永萍.降钙素原(PCT)诊断新生儿全身细菌感染中的重要作用[J].中国现代药物应用,2010,4(15):129.

[5] 何艳等.降钙素原与细菌感染相关性分析[J].世界感染杂志,2010,l0(5-6):293.

[6] 王欢.降钙素原与血培养诊断血流感染比较[J].军医进修学院学报,2010,31(7):695.

[7] Riedel S.Procalcitonin as a Marker for the Detection of Bacteremia and Sepsis in the Emergency Department[J].Am J Clin Pathol,2011,135(2):182-189.

[8] Chirouze C.Low Serum Procalcitonin Level Accurately Predicts the Absence of Bacteremia in Adult Patients with Acute Fever[J].Clin Infect Dis,2002,35(2):156–161.