血铅水平对儿童健康危害的调查及其干预措施

吴彩娥 龚妍宁 刘知华 杨 华

（1 佛山市禅城区张槎医院，广东 佛山 528000；2 佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000）

随着交通工具以及现代化工业生产的发展，环境污染问题日益突出[1]。铅对人类，尤其是对成长发育中的儿童健康造成的影响，已成为危害儿童健康的头号问题，更是新世纪儿童智能发育的“第一杀手”[2]。因此，开展儿童血铅筛查工作，探索适宜的健康教育方式及干预措施，势在必行。我院于2011年1月起对我市辖区0～6岁儿童进行血铅水平检测、高铅儿童健康状况相关因素问卷调查，及进行干预和治疗，追踪和随访，现将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群随机抽样法对辖区内0～6岁2983例儿童进行血铅水平调查，男童1476名，女童1507名。

1.2 方法

血铅筛查：用无铅酒精对抽选儿童无名指指腹进行彻底擦净消毒，第一滴血用无菌绵拭去弃用，准确吸取40μL血液加入血铅测定专用稀释液中，立即充分混匀并在当日进行测定，对血铅水平高于100μg/L的血液样品，抽取静脉血复核，由专职人员严格按照血铅测定程序进行检测，同时进行钙、铁、锌含量的测定。测定仪器为：SA25110001钨舟原子吸收光谱仪。

1.3 问卷调查

在专人指导下填写统一的调查问卷，内容包括儿童一般情况（包括身体状况、行为、社交、语言表达、注意力、饮食习惯等）、父母文化程度及职业、家庭居住环境、近期所住房屋是否装修、家庭成员是否吸烟、生活习惯等。

1.4 铅中毒诊断标准

参照美国疾病控制中心CDC1991年制定的儿童铅中毒诊断标准[3]进行铅中毒诊断：血铅≥100μg/L（0.483μmol/L）为铅中毒，无论有无相应的临床表现及生化改变，均诊断为铅中毒。

2 结果

2.1 血铅水平

2983例儿童血铅检测值在17～183μg/L之间，平均（76.51±53.37）μg/L，对检测值高于100μg/L的血液样本均进行复测，确诊高血铅儿童856例，检出率为28.7%，高血铅儿童血铅检测值分布在100～183μg/L之间，平均（137.9±8.2）μg/L，表1为每个年龄段血铅检测值。

2.2 儿童血清钙、锌、铁

表1 各年龄儿童的血铅水平及高血铅检出率

将进行血铅检测的2983按血铅水平分为血铅＜100μg/L组和血铅≥100μg/L组，对两组儿童血清钙、锌、铁含量进行比较，表2可见，血铅≥100μg/L组儿童的血清钙、锌、铁水平均显著低于血铅＜100μg/L组儿童，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 血铅正常组儿童与高血铅儿童钙、锌、铁水平比较

2.3 高血铅儿童健康状况调查

对本次研究的中856例高血铅儿童的健康状况进行调查，高血铅儿童多见反复呼吸道感染、多汗、多动注意力不集中、偏食厌食，另外贫血、体质量下降、生长发育迟缓、认知能力差及腹痛等也占相当比例。比例见表3。

表3 高血铅儿童健康状况调查

2.4 相关因素

相关因素回归分析显示，引起儿童高血铅的相关危险因素有：住低层楼房、住房靠近主干道、住所附近有铅相关工厂、父、母从事铅相关工作、住房近期进行过装修、家庭成员有吸烟习惯、父、母学历、儿童饮食习惯等。见表4。

表4 高血铅相关危险因素分析

3 讨论

国内外许多研究表明，当儿童血铅水平在100 μg/L以上时能对智能产不可逆的损害[4]。儿童血铅增高将会带来智商下降的恶果，血铅增高可对儿童多系统器官造成损害[5]，并对儿童认知、感觉、运动、体格发育、神经行为、心理行为、语言能力的发展等诸多方面存在负面影响，因此，应引起全社会的重视和参与[6]。近年来我市迅猛发展，由此而产生的环境污染问题日益突出，主要街道和周边地区都是铅污染的“重灾区”。

本次研究调查了我区2983例儿童血铅水平，显示本区儿童血铅水平位于17～183μg/L之间，血铅均值为（76.51±53.37）μg/L，检出高血铅儿童856例，占总调查人数的28.7%。并且由各年龄儿童的血铅水平及高血铅检出率可以看出，儿童的血铅水平随着年龄的增长而增高。这与儿童逐渐长大后其活动范围及饮食等方面也有了很大的变化，接触到的铅污染机会也更多的缘故[7]。有研究报道，血铅水平与机体血清锌、铁水平呈负相关[5]，微量元素与铅在吸收、结合、代谢等过程中存在相互作用与拮抗，说明微量元素的缺乏会增加机体对铅中毒的易感性，并且铅在机体内积聚过量则会扰乱机体膳食营养素的代谢，使铅对机体的损害加剧。本次研究结果也证实，高血铅水平儿童的血清钙、锌和铁显著低于血铅水平正常的儿童，其差异具有显著性（P＜0.01）。微量元素中钙的吸收可直接影响到儿童生长发育，如钙吸收障碍可导致佝偻病，出现多汗、生长发育迟缓等症状。因此，对高血铅儿童的治疗应给予补充锌及铁。高血铅可不同程度的对儿童的多个系统器官造成损害，而当体内血铅水平高于100μg/L时即有可能对儿童智力造成不可逆的损害，并能引起呼吸道局部腐蚀性损伤，出现如咳嗽、咽部异物感及疼痛等呼吸道感染症状[8]。本次研究的中856例高血铅儿童多出现反复呼吸道感染、多汗、多动注意力不集中、偏食厌食、贫血、体质量下降、生长发育迟缓、认知能力差及腹痛等症状。高血铅水平相关因素调查中以住低层楼房、住房靠近主干道、住所附近有铅相关工厂、父、母从事铅相关工作、住房近期进行过装修、家庭成员有吸烟习惯、父、母学历、儿童饮食习惯等均为儿童高血铅的相关因素，这与国内众多儿童血铅水平相关因素的报道一致[4,8]。

应加强本区对防铅知识的健康宣教，使民众了解生活环境中铅来源，提高民众对铅危害的认识及防铅意识，对儿童的生活环境、不良卫生习惯等进行改善及纠正以减少儿童与铅的接确及吸入机会，降低本区儿童血铅水平。并对儿童进行相关营养指导，鼓励儿童多吃含钙、铁、锌的食物，钙、铁、锌在人体吸收过程中可竞争性抑制铅的吸收，进而减少胃肠道对铅的吸收，降低铅对儿童的污染。并应建立儿童血铅防治门诊，定期对儿童血铅水平进行筛查，起到早发现早治疗的效果，是预防儿童铅中毒的有效干预措施。

[1] 马海燕,李红,王云英.铅与小儿相关疾病[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2] 徐龙,廖洪,蒋明.儿童血铅水平与锌铁钙的关系[J].中国妇幼保健,2006,21(3):396-397.

[3] Center for Disease Control.Preventing lead poisoning in goang children,CDC[R].1991:1-2.

[4] 陆兴熠,孟林,钟进义.环境因素和血钙、铁、锌对儿童血铅水平的影响及干预效果[J].中国地方病学杂志,2008,27(4):458-459.

[5] 陈惠文,陈燕妮,陈建华,等.儿童血铅水平与5种微量元素相互关系的研究分析[J].中国医药导刊,2011,13(6):1051-1052.

[6] 曾雁玲,钟逶迤,莫礼峰.某市部分地区儿童血铅水平与钙、铁和锌缺乏对儿童生长发育的影响[J].国际检验医学杂志,2011,32(2):173-174.

[7] 彭荣春,饶斯清,吴汝琪,等.广州市荔湾区0～6岁儿童血铅水平及影响因素分析[J].医学综述,2012,18(5):789-791.

[8] Shannon M.Severe lead poisoning in pregnancy[J].Ambul Pediatr,2003,3(1):36-378.