低能量氦氖激光不同途径辅助治疗急性脑梗死的疗效观察

叶峰芝 叶炳华

（江苏省泰州市高港人民医院，江苏 泰州 225321）

头针及氦氖激光血管内照射治疗脑梗死临床报道较多，疗效肯 定，但将二者结合使用治疗急性脑梗死尚少见报道，我院自2007年至2011年采用低能量氦氖激光头穴照射辅助治疗急性脑梗死36例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择发病5d之内，符合1995年全国第四届脑血管病会议修订提出的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，无神志昏迷且偏瘫肢体肌力≤3级的急性脑梗死70例，合并脑出血者除外，按性别、年龄、病程、病变部位随机分为治疗组36例和对照组34例，两组患者在年龄、性别、脑梗死部位、病程意识状态、神经功能缺损、血液流变学指标及伴发疾病等方面经t检验P＞0.05，均具有可比性，见表1。

表1 两组病例的一般情况（±s）

表1 两组病例的一般情况（±s）

组别 (n) 性别 年龄(岁) 梗死部位(例数) 病程(d) 治疗前神经功能缺损(分)男 女 基底节 额颞顶叶 侧脑室旁治疗组(36)21 15 62.8±7.6 22 8 6 1.4±0.6 26.4±7.6对照组(34)20 14 64.2±7.9 20 9 5 1.5±0.7 27.1±7.3

1.2 治疗方法

两组均按统一方案给予基础治疗，根据病情选择应用降颅压、控制血压、抗血小板、抗氧自由基、活血化瘀中药等药物，均辅以肢体功能锻炼。两组均加用上海产YNH05-A型氦氖激光照射器治疗，波长632.8mm，输出功率2.0mw，脉冲12HZ，治疗组选择患者梗死侧头部“颞三针”及百会穴，光纤末端紧贴穴位，光斑直径3.0mm，每穴照射15min，每日1次。颞三针取穴方法：耳尖直上2寸为第1针，其前后各1寸分别为第2、3针。对照组取肘正中静脉血管内照射，每次1h，每日1次。两组激光治疗均12次为1个疗程，停3d后行第2个疗程，2个疗程结束时统计结果。

1.3 疗效观察

1.3.1 按1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分（NDS）标准及临床疗效评定标准评分，由一名不知情的医师进行评定。基本痊愈：NDS减少91%～100%；显效：NDS减少46%～90%；有效：NDS减少18%～45%；无效或恶化：NDS减少17%以内或增加者，包括死亡。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NDS评分见表2。由表2可看出，治疗前2组NDS均数差异无显著意义，但治疗后有极显著差异（P＜0.01）；同时，2组积分均数治疗前后比较差异均有极显著意义（P均＜0.01），表明两组均可明显改善脑梗死肢体功能障碍，达到治疗目的，且治疗组优于对照组。

表2 两组患者治疗前后NDS评分（±s）

表2 两组患者治疗前后NDS评分（±s）

注：★ 两组治疗前后自身对照检验；▲两组治疗后比较 t=3.40，P＜0.01

组别(n) 治疗前 治疗后 t★ P治疗组(36) 26.4±7.6 12.2±6.5▲ 8.52 ＜0.01对照组(34) 27.1±7.3 17.4±6.3 5.87 ＜0.01

2.2 两组患者治疗效果比较见表3。由表3可看出，两组总有效率比较差异不显著（P＞0.05），但治疗组愈显率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者的治疗效果比较

3 讨论

低能量氦氖激光是近二十余年来应用于临床的一项新技术，具有广泛的生物学效应和明显的治疗效果。氦氖激光不仅具有显著的活化纤维蛋白的溶解系统，改善血液流变学性质，抑制血栓形成，改善血液循环，而且可增强体内超氧化物歧化酶活性，促进没有完全丧失功能的神经纤维再生和修复，加速神经冲动传递，从而使神经功能得以恢复[1,2]，因此，目前已广泛使用于缺血性心脑血管疾病的治疗。由于激光具有穿透性，因此可直接照射鼻腔、体表穴位或血管而引起生物效应[3,4]。

“颞三针”为靳端教授所创立的一种独特针刺方法，经临床验证，治疗脑卒中疗效显著[5]。而“百会穴”居于人体最高，各经均在其下，各穴布其周，有百脉朝宗之势，有调和阴阳，协调脏腑之功能，而脑卒中是在气血阴阳亏虚基础上，风火痰瘀等多种因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑所致，因此针刺百会穴对急性脑梗死有一定疗效[6]。但由于头针有一定疼痛，患者依从性受到一定限制。而本组研究将氦氖激光与头针疗法结合，集二者之长，其疗效优于氦氖激光血管内照射，表明该疗法不仅具有光电子能量输注的物理治疗作用，也有头穴扩张脑血管，改善缺血区脑血流等治疗作用[7]。氦氖激光穿透深度1.5cm，脉冲相当于针灸中提拉捻转作用，频率12HZ，恰为人脑电波频率，所以应用低能量氦氖激光照射头部穴位，可改善脑组织功能，促进新陈代谢和血流供应。该方法开拓了氦氖激光治疗脑卒中的使用新途径，不仅操作简单、安全，而且避免了头针及光针穿刺之苦，减少了光针的使用及治疗费用，提高了患者依从性，近期疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 方敬献,杨朴,许世玲.氦氖激光血管内照射治疗脑梗死及对血脂、血液流变学影响[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(2):69-70.

[2] 徐新智,吕荣,石凯军.低能量氦氖激光对周围神经再生的电生理研究[J].中华物理医学与康复杂志,2001,23(5):291-293.

[3] 赵仁亮,王春霞,李淑嫒.低能量氦氖激光两种不同照射途径对脑梗死患者白细胞黏附功能和细胞间黏附分子1的影响[J].中国临床康复,2005,9(29):73-75.

[4] 刘桂萍,张伟宏,牛建钢.氦氖激光穴位照射对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠行为学的影响[J].中国临床康复,2006,10(22):101-103.

[5] 靳瑞,赖新生,李艳慧,等.颞三针治疗中风后遗症的临床观察[J].中国针灸,1993,13(1):11-12.

[6] 李成永,樊永珍,薛文海,等.针刺百会穴治疗脑梗塞的临床研究[J].上海中医药杂志, 2006,40(6):19-20.

[7] 王恩龙.运用SPECT脑功能成像技术研究头针对缺血性中风的作用机理[J].中华中医药学刊,2011,29(3):515-517.