卵巢卵黄囊瘤30例临床病理分析

孙秀华 孙美玲 王淑芹

（即墨市人民医院产科，山东 即墨 266200）

以往卵黄囊瘤被称为内胚窦瘤，由于其组织形态类似于啮齿类胎盘的胚窦组织，但由于人类无此组织结构，而有类似于人胚卵黄囊的结构，所以称为卵黄囊瘤，其属于一种高度恶性的肿瘤，可发生于各年龄段[1]，对妇女的健康造成严重威胁，多数研究学者认为其起源于生殖细胞或者多潜能胚胎细胞，病因尚未完全阐明，常发病于儿童期和青春期，好发于性腺部位，主要在如前骶纵隔、鞍区、尾部以及腹腔等与中线靠近的性腺及性腺以外发生卵黄囊瘤，为进一步研究卵巢卵黄囊瘤[2]，对其病理特点进行分析，为临床诊治提供参考，选取我院收治的卵巢卵黄囊瘤病例30例，对其病理特点以及临床预后进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2010年9月我院收治的卵巢卵黄囊瘤病例30例，经过病理检测均确诊为卵黄囊瘤患者，年龄8～32岁，平均年龄18.9岁，其中12例临床Ⅰ期，11例临床Ⅱ期，5例临床Ⅲ期，2例临床Ⅳ期，18例术前检测血清AFP均呈阳性。

1.2 病理学检查

通过肉眼检查可见肿瘤体积最小为7cm×5cm×3cm，最大为30cm×20cm×8cm，多呈圆形或者卵圆形，肿瘤表面一般均有比较完整的包膜，部分表面呈现结节状，绝大多数为实性，质较软而脆，颜色多为灰白或者淡黄色，伴有鱼肉状伴黏液感，会出现不同程度的出血和坏死。通过镜检可见，肿瘤的镜组织学形态多种多样，疏松网状结构是由瘤细胞胞浆突互相联缀形成疏松的空网状结构，多呈蜂窝状，肿瘤细胞核深染，多见分裂像，网孔之间多出现半透明黏液样基质以及血管，纤维间质很少见，网孔中可见大小不等的圆形折光透明小体。内胚窦样结构S-D小体，肿瘤细胞围绕着厚壁血管呈极向紊乱的乳头状，乳头外为球囊样结构。腺样结构其是由形态各异且大小不一的腺泡、腺管以及腺样结构所组成的，部分管状结构会形成弯曲且互相沟通的迷路样结构。多囊性卵黄结构，由大量的囊腔被密集的梭形结缔组织所包围，其囊腔会被覆以黏液柱状、立方上皮细胞，其中较大的囊腔中部会出现缩窄，从而形成葫芦样的外观[3]。

1.3 临床病理分型

①经典型：具有有S-D小体，是由立方、扁平、低柱状以及鞋钉样的肿瘤细胞衬覆微囊壁以及囊内含有纤维血管束的乳头簇突起所构成，具有由梭形扁平或者立方形肿瘤细胞衬覆伴有黏液样基质的网状结构间隙，可见类似于胚外中胚层的血岛髓外造血灶，以及网状结构背景中由肿瘤细胞排列形成腺泡、腺管条索以及管泡状结构，同时可见由单个或者多个不等分布于网状结构内或者肿瘤细胞内外的透明球。②脏层型：主要具有S-D小体以及网状结构，可以以肿瘤细胞内外有透明球作为临床诊断的重要依据。③壁层型：可见实性瘤细胞分布于网状结构之中，于瘤细胞巢间以及网状结构内可见大量嗜酸性基底膜样物质沉着，透明球较少见。④多囊泡型：主要以肿瘤细胞内充满大小不等且貌似葫芦状的囊泡为重要特征，衬覆于肿瘤囊壁的细胞有两种：一种为高柱状细胞核轻度间变，细胞胞浆内含有嗜酸性的透明球，另一种为间皮样扁平细胞，细胞胞浆内缺乏透明球。⑤腺样型：比较常见的腺腔样结构多呈囊性扩张，且伴有嗜酸性分泌液贮存，偶尔可见实性微巢内出现微腔，或者可见单和复层柱状瘤细胞簇突入腺腔内或衬覆纤维血管束呈现绒毛以及乳头状结构。⑥肝样型：可见肿瘤内局灶或者弥漫性肝样细胞分化，肿瘤细胞边缘清晰，多呈现索梁状或者腺管状排列，且可见胆汁沉积。⑦混合型：为二种以上各种类型的卵黄囊瘤所混合，肿瘤内次要类型成分应达到10%以上。

1.4 临床治疗

治疗时可根据临床分期而选择恰当的手术范围，主要包括切除卵巢原发肿瘤大网膜以及盆腔内种植瘤等，术后所有患者均采用长春新碱、放线菌素以及环磷酰胺（VAC）联合化疗方案，也可采用顺铂、长春花碱以及博来霉素（PVB）联合化疗方案进行治疗。

1.5 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件进行数据分析处理，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经典型和混合型病例明显高于其他病理类型，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后随访2～20年，其中10例临床Ⅰ期和6例临床Ⅱ期患者均健在，2例临床Ⅰ期术后3年死亡，均为混合型，临床Ⅱ期4例术后2年死亡，其中2例为混合型，临床Ⅲ期5例术后1年死亡3例，术后2年死亡2例，临床Ⅳ期2例术后3个月均死亡。

表1 临床病理分型统计分析

3 讨论

由于卵巢卵黄囊瘤常常与其他生殖细胞肿瘤混合存在，若合并成熟型畸胎瘤，可以取得较好的预后，但若合并未成熟型畸胎瘤，尽管临床分期较低，但预后极仍会较差，所以为避免漏诊，尽可能每1cm做一张切片，以便做出正确且全面的诊断，为临床制定正确的化疗方案提供参考。卵巢卵黄囊瘤组织形态繁多，进行病理分析时，医生不仅要熟练掌握各种组织学特征，同时还应考虑患者年龄以及AFP值情况，以避免误诊，提高临床诊断的准确率[4]。另外应注意与胚胎癌、透明细胞癌以及未成熟型畸胎瘤相区别，胚胎性癌具有明显的上皮特征，显著的异型性，HCG（+），血清AFP（-）；未成熟畸胎瘤具有比较明显的上皮和肉瘤成分；透明细胞癌与卵黄囊瘤形态相似，但该瘤发病年龄较大，腺体结构比较明显，且有基底膜，没有卵黄囊瘤的特征性结构，血清AFP（-）[5]。

通过对本组资料研究显示，本组病例经典型和混合型病例明显高于其他病理类型病例，特征性S-D小体结构、透明小球以及疏松的空网状结构是临床病理诊断卵巢卵黄囊瘤的重要依据，术后随访，临床Ⅰ期和临床Ⅱ期存活率较高，混合型病例死亡率最高。研究显示采用手术合并VAC或者PVB化疗方案治疗具有较好的预后，同时为避免误诊漏诊，诊断卵巢卵黄囊瘤应多取材且全面观察，其组织学类型以及临床分期与患者的预后密切相关。

[1] 肖艳景.卵巢恶性卵黄囊瘤8例临床病理分析[J].实用医技杂志,2007,10(7):755-757.

[2] 白金梅.4例卵黄囊瘤临床病理分析[J].山西职工医学院学报,2010,20(2):38-39.

[3] 田扬顺,马向东.卵巢卵黄囊瘤27例临床与病理分析[J].陕西医学杂志,2006,35(1):102-104.

[4] 凌惠媛.卵巢卵黄囊瘤病理临床分析[J].亚太传统医药,2012,8(2):133-135.

[5] 徐林娜,徐淑娟. 卵巢卵黄囊瘤6例临床病理分析[J].中国保健,2007,15(24):150-151.