双腔导尿管作气囊在鼻腔后部出血中的应用

魏斌宏，贺玉良，张 丽

（内蒙古巴彦淖尔市医院 耳鼻咽喉科，巴彦淖尔 015000）

鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊，其中鼻腔后部的出血常常较迅猛且不易止，经前鼻孔填塞往往不能止血，需行前、后鼻孔填塞止血。传统的方法是用纱球（凡士林或碘仿）作为后鼻孔栓子，操作比较烦琐，患者痛苦较大。为简化操作、减少患者痛苦，笔者从2004年开始采用双腔导尿管作气囊代替纱球作为后鼻孔栓子，治疗鼻腔后部出血患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2004年1月~2011年1月共使用双腔导尿管作气囊为323例鼻腔后端出血患者止血，其中男221例、女102例；年龄23岁～86岁，平均54.5岁。

1.2 方法

采用一次性无菌气囊导尿管（16F），先用注射器向气囊内充气10ml检查气囊是否漏气，剪去导尿管远端近气囊1mm，以减轻对鼻咽部刺激。检查鼻腔，清除鼻腔内积血后，用镊子将其推入出血侧鼻腔，经鼻腔、后鼻孔至鼻咽部后，注射器向气囊注入空气总量20~30ml，助手将气囊尾部向外牵拉，保持一定牵引力，使气囊与后鼻孔结合紧密，止血效果较好[1]。观察咽后壁无血液流下，同时用凡士林纱条进行鼻腔前鼻孔堵塞，凡士林纱条从上到中，再从下至中依次填塞，同时包绕固定尿管，使导管位于中央（见图1），导尿管一般不需特殊固定，尿管尾部用胶布固定于同侧耳廓背部。填塞后常规应用抗生素预防感染，同时对高血压患者进行控制血压治疗。堵塞时间一般在48h～72h，取出时只需将空气抽出，如观察无明显出血从前鼻孔抽出凡士林纱条及气囊导尿管即可。气囊打气既要完全填塞后鼻孔达到治疗的目的，又要避免将其撑破。鼻腔填塞术后病人给予鼻导管经口给氧，改善鼻腔填塞后因通气模式改变而引起的缺氧状况。每日观察气囊导尿管的固定情况，有无松动、滑脱，观察前鼻孔凡士林纱条填塞是否严密、渗血。

2 结果

323例除外血液病史及头部外伤史，经导尿管气囊填塞治疗后，鼻出血均停止。留置48h～72h无并发症发生。其中23例需二次止血，23例中有5例为患者自行放气，3例为气囊破裂，18例为气囊漏气所致。323例中一次止血成功300例，总治愈率100%。随访1年，无一例出现再出血。

图1 导尿管气囊填塞治疗

3 讨论

对于后鼻孔或鼻腔后部出血，传统的方法是用后鼻孔纱球填塞止血。近年来，经鼻内镜微波、射频、等离子等先进治疗方法的应用，很大程度减轻了患者的痛苦。有些患者出血部位隐蔽，经鼻内镜无法找到出血点，需要使用后鼻孔填塞止血方法。传统的后鼻孔纱球填塞止血效果确切，但患者易出现软腭剧痛、吞咽困难、剧烈头痛甚至咽鼓管炎症、急性中耳炎以及软腭撕裂等并发症。对年龄较大且伴发有心脑血管疾病的患者更不合适[2]。而用双腔导尿管制作的气囊行后鼻孔填塞，其操作简单，气囊压力大小可随意控制，极大地缩短了填塞的操作时间，减少对鼻咽腔黏膜的损伤，极大地减轻了患者痛苦，且取出非常容易。通过对323例患者的具体应用笔者体会到：该方法简单易行，疗效肯定，不需要特殊器械，费用低廉，痛苦小，患者易于接受，值得临床推广。其缺点为气囊打气过多易将其撑破，个别有漏气。有报道囊内注水防止漏气，我们认为水囊破裂易致误呛，气囊止血只要注气适量，完全可避免撑破、漏气。

[1]张宏强.双腔导尿管治疗鼻出血42例[J].人民军医，2005，48（3）：161-162.

[2]李柯楠.改良前鼻孔填塞法治疗老年鼻出血[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14：710.