有氧运动对慢性心衰患者心脏功能的影响

缪惠宁 ，王艳飞 ，张 晶 ，韩新生 ，刘占立 ，刘书红

（1.保定市中心血站，河北保定 071000；2.河北大学附属医院，河北保定 071000）

近年来，慢性心力衰竭（CHF）患者的治疗正在从单一、传统的药物治疗模式向“药物+中度有氧运动”相结合的治疗模式转变，同时业内对于中度有氧运动治疗慢性心力衰竭的研究呈增多趋势。CHF的发病机理主要是心肌收缩力减弱，心脏血液输出量减少，进而出现组织灌注不足及肺淤血，并由此引发一系列症状[1]。有氧运动可以使CHF患者在氧气供应充足的前提下进行体育锻炼，以达到吸入的氧气与需求的生理平衡[2，3]。本文观察了中度有氧运动对CHF患者心功能的影响，通过超声心动图和无创血流动力学检测进行分析，现报告如下。

1 一般资料

1.1 病历选择

选择2008年3月～2011年11月在河北大学附属医院根据Framingham心力衰竭诊断为CHF的住院患者280例进行分析。借助SAS统计软件产生280例受试者的随机安排，通过随机标码表进行分组。280例患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准，且具有：①心功能分级符合“美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级”标准的Ⅰ～Ⅱ级；②心脏彩超显示左心室射血分数均＜40%；③患者依从性好，全部可以进行中度有氧运动。④均排除合并其他慢性疾病。

1.2 分组

将280例患者随机分为:有氧运动加药物治疗组（A组）和单纯药物治疗组（B组）。A组140例，男 92例、女 48例；B组 140例，男 86例、女54例。A组患者平均年龄（64.36±7.41）岁。原发病：冠心病97例、高血压性心脏病26例、扩心病17例。B组患者平均年龄（65.93±8.24）岁。原发病：冠心病112例、高血压性心脏病18例、扩心病10例。2组患者在原发病、心功能情况、人口学资料等方面具有可比性。康复治疗前基线的超声及无创血流动力学监测指标等方面均无显著性差异（均 P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组CHF患者治疗前后无创血流动力学指标比较（±s）

表1 2组CHF患者治疗前后无创血流动力学指标比较（±s）

注：*与 A 组治疗后比较，P＜0.05。

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1.3 仪器

无创血流动力学监测采用美国Analogic公司生产的无创血流动力学监测系统，型号AN4700。超声心动图监测使用彩色多普勒超声诊断仪，型号：GE vivid7。

2 方法

2.1 治疗方法

2组患者药物治疗一致，利尿剂+扩血管药物+β-受体阻断剂等。A组采取药物治疗+中度有氧运动；B组只进行药物治疗。中度有氧运动方案：运动强度采用目标心率法进行确定，目标心率=（最大心率-静息时心率）×60%+静息时心率，为达到更好的增加冠脉血流、改善心肌血供、恢复心功能的目的，运动时心率维持＞100次/min。A组患者中度有氧运动时间控制在每次＞30min，同时注意进行5～10min的运动前准备及运动后的恢复活动，每周坚持3～5次。包括慢速舞蹈、慢跑、蹬自行车、乒乓球、阶梯踏步、快步行走等。

2.2 随访方法

从治疗开始跟踪随访6个月，采用电话随访，每2周至少1次，记录运动训练及用药情况等。治疗前及治疗6个月后，患者均进行无创血流动力学检测和超声心动图检测心脏功能。

2.3 观察指标

心输出量 （center output，CO）、 每搏输出量（stroke volume，SV）、每搏指数（stroke index，SI）、心脏指数（cardiac index，CI）。

2.4 统计学方法

统计学处理采用SPSS13.0软件，组间比较采用配对t检验。2种方法测量数据的相关性应用线性相关回归分析。

3 结果

3.1 无创血流动力学指标

2组患者治疗前 CO、CI、SV、SI等指标比较均无显著性差异（均P＞0.05）。治疗后无创血流动力学指标均好于治疗前。治疗后，B组CO、CI、SV、SI指标均显著低于A组（均P＜0.05），见表1。

3.2 超声心功能指标

2组患者治疗前各项指标比较均无显著性差异（均 P＞0.05）。 治疗后，两组 CO、 CI、SV、SI指标均存在显著性差异（均P＜0.05），见表2。

表2 2组CHF患者治疗前后超声心功能指标比较（±s）

表2 2组CHF患者治疗前后超声心功能指标比较（±s）

注：*与 A 组治疗后比较，P＜0.05。

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3.3 无创血流动力学指标与超声心功能指标的相关分析

表3 示，2 组检测方法得到的 CO、CI、SV、SI等指标数据呈线性相关（均P＜0.05）。

表3 无创血流动力学与超声心功能检测数据的相关分析

4 讨论

目前，检测心脏功能的方法众多，主要分为有创性和无创性两大类。有创性检查主要指心导管检查；无创性检查包括放射性核素心血管造影、收缩时间间期、超声心动图、心阻抗图等，无创性方法较为常用。超声心图可以测定心脏在不同时相或不同心动周期的心腔内径变化，计算心腔的容量改变，结合其他生理参数推算心脏的收缩和舒张功能；可以测量通过某一断面的血流速度，推算心脏射血量等间接反映心脏功能。大量的临床和动物试验研究证明，超声心动图测定的心脏功能是准确可靠的。

目前，慢性心力衰竭疾病的发展过程中，血流动力学紊乱贯穿始终，所以无创血流动力学指标已经成为众多学者研究的方向之一[4，5]，特别是在诊治CHF过程中，占据越来越突出的位置。无创血流动力学监测通过血液动力学参数来评估心力衰竭患者血液动力学状况和心室功能，其优点是可以反复监测、连续观察、无创等。近年来，在心力衰竭诊治中发挥着越来越重要的作用[6]。这对于早期诊断慢性心力衰竭，早期采取恰当的治疗方法，并评价预后具有十分重要的意义。无创血流动力学监测弥补了创伤性检查的不足，适用于评估门诊和住院患者的心脏功能，有利于大规模临床试验研究，可以及时监测血流动力学变化，为统计学大样本资料提供了保障[7]。

本研究从线性相关分析结果上看，2种仪器测量的统一指标具有较好的相关性，说明无创血流动力学检测和超声心动图心功能检测2种方法对患者心脏功能水平的评价基本一致。但是本研究主要基于简单、快捷、无创的原则，用仪器进行监测，并与目前临床常用检查做相关性分析，尚有不足之处，仍具有一定的局限性。线性相关回归分析仅仅是对2组变量相关性及变化规律进行统计上的简单分析，仍然需要联系临床，进一步对临床数据进行详细的一致性分析。

总之，适当的中度有氧运动可使稳定型CHF患者的无创血流动力学指标和超声心功能指标得到改善。无创血流动力学监测仪检测可以比较真实的反映CHF患者的心功能状况，但是基于超声心动图的优点，目前还不能完全代替超声心动图监测对心脏功能的判断。

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