我院76例非计划再次手术监测分析与评价

李 晓 ，刘 兵 ，孟 克

（1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中日友好医院 医务处，北京 100029；3.新疆伊犁哈萨克自治州尼勒克县人民医院 骨科，尼勒克县 835700）

非计划再次手术是指在同次住院期间，住院患者因先前的手术所导致的并发症或是其他不良的结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或感染控制等问题而产生[1]。建立非计划再次手术监测制度，通过对手术后因出血与血肿、脏器或神经损伤而重返手术室再次手术病例的原因进行分析、反馈、持续整改，有利于提高医疗质量，保证患者安全。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为中日友好医院2011年6月～2012年3月的住院手术患者中发生再次手术者，共收集14个科室525例患者病历资料，分为2组，其中非计划再次手术76例、计划再次手术449例。

非计划再次手术组男39例、女37例，年龄59.05±13.74岁；计划再次手术中男224例、女225例，年龄65.70±15.76岁。经t检验，2组性别、年龄之间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。非计划再次手术中四级手术28例，占36.85%；三级手术44例，占57.89%；二级手术4例，占5.26%；无一级手术。计划再次手术中四级手术34例，占7.57%；三级手术 359例，占 79.96%；二级手术 30例，占6.68%；一级手术26例，占5.79%。

表1 运用Logistic逐步回归对5个可能的危险因素赋值

表2 逐步逻辑回归分析结果

1.2 研究方法

采用SPSS10.0软件对数据进行统计分析，运用Logistic逐步回归分析方法，筛选影响非计划再次手术的危险因素。

2 结果

危险因素设置及赋值见表1。Logistic逐步回归结果：将单因素分析有统计学意义的因素代入条件logistic回归模型，采用stepwise法进行多因素分析。经逻辑回归和逐步逻辑回归的分析，得出的结果一致，即：X3为唯一危险因素（P＜0.01）。说明手术等级为是否进行非计划再次手术的重要影响因素，年龄、性别、手术医师等级和科室等4个因素对是否发生非计划再次手术的影响并不显著。X3的回归系数（1.0071）为正数，说明手术等级与非计划再次手术是否发生呈正相关，即手术等级越高，发生非计划再次手术的可能性越大。OR值为2.738，说明手术等级每提高1级，非计划再次手术发生的概率就是原手术等级的2.7倍。

3 讨论

计划再次手术是基于对患者安全的考虑而实施的一种合理的医疗行为，而非计划再次手术的发生是医疗的非预期结果，需要加以研究以逐渐避免。通过查阅非计划再次手术病历、与医务人员咨询，梳理了非计划再次手术的发生原因，主要包括：（1）与手术等级有关，这与本文的结论相同。如K1、K7和K8进行的手术难度大、复杂性强、发生几率高，治疗时已有延误或有并发症出现，增加了手术治疗难度[2]。（2）与患者自身情况有关。分析患者病历发现，进行非计划再次手术的患者年龄普遍较大，体质较弱或既往病史较严重。如本研究中75岁以上的患者达33例、癌症患者达19例，K4某患者伴有银屑病、K7某患者有既往高血压病史、K8某患者伴有盆腔炎。（3）围手术期操作处置不当，可细分如下。①术前准备不充分，如K7某患者术前血压控制不稳定即行手术、未对有可疑排异反应的患者做术前评估导致14例患者术后出现排异反应。②术中操作不仔细或定位不准确，如K1出现术中引流管安置不牢固导致术后引流管脱落、砂布堵塞引流管，K2某患者术中透视定位不足导致假体前方不稳，K4某患者螺钉位置安放不佳，K7出现3例患者均为术中缝合不牢固、切口关闭不严而引发血肿，K8某患者术后出现吻合口瘘。③术后管理不到位，如K2某患者术后下地不慎摔倒，K4某患者术后护理不到位引发患者坠床事件发生，K5某患者术后未控制咳嗽导致血管结扎线脱落、伤口内出血，K6某患者未遵循绝对卧床休息医嘱自行下地活动导致并发症出现，K7有7例患者均为术后血压控制不稳定诱发非计划再次手术。④仪器设备问题，如中心手术室负压引流器简陋、吸引效果差，易诱发患者术后渗血。这些均暴露出围手术期管理仍然存在医疗质量缺陷和安全隐患，医疗核心制度不能落实是非计划再次手术发生的根本原因[3]，需认真研究，提出对策，加以改进。

4 结论

4.1 严格术前准备，加强手术风险评估

术前准备是手术的重要前提和基础工作，准备的充分与否直接关系手术的成败。对于手术级别高、范围广、难度大，涉及多学科、重要脏器，血管、神经有明显合并症的，术前要完善相关检查，积极治疗基础疾病、排除基础疾病对手术的影响，组织相关科室会诊讨论，严格管理手术医师资格，尽可能考虑一切对手术过程有一定影响的因素。术前应加强手术风险评估，从手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间和手术部位等方面分析评价手术的风险程度，掌握可能诱发的感染、并发症等情况。

4.2 加强术中管理，严格执行操作规范

手术过程是围手术期管理的核心和关键。参与手术医师除严格执行无菌操作、手术查对制度外，还必须严格按照手术操作规范，确保万无一失。

4.3 加大监护力度，严防术后并发症

加强术后管理是围手术期管理不可或缺的一环，也是手术彻底成功、患者完全康复的保障条件。一是要加强术后护理，严格执行医嘱，坚决杜绝跌倒、坠床、缝合线脱落、伤口感染以及术后并发症等医疗不良事件的发生。二是要加大对患者及其家属的宣教力度，要求其学会自我管理，指导其进行康复训练等。

由于本文研究数据来自我院2011年6月~2012年3月的统计资料，因此本研究仅代表我院这一时期的非计划再次手术监测分析与评价结果，本研究结果仅供参考。

[1]许峰，马谢民，朱志峰.非计划再手术医疗质量评价指标的研究[J].中国医药科学，2011，12（1）：17-19.

[2]王筱慧，肖立宁，鞠金涛，等.某医院非计划二次手术临床分析[J].解放军医院管理杂志，2010，10（17）：959-961.

[3]梁万宁.降低非计划再次手术的风险 [J].中国医院院长，2009，24：61-63.