女性盆底肌肉松弛的尿动力学特点及其检查的护理体会

孔桃红，李江婷，凌冬兰，陆新容

（1.广州医学院第二附属医院 泌尿外科，广东 广州510260；2.广州医学院第二附属医院 尿流动力学室；3.广州医学院第二附属医院 护理部）

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctional disease，PFD）是中老年女性常见病、多发病，包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），5%的年轻妇女和近50%的中老年妇女因患有SUI而使其生活质量受到严重影响[1]。相当多的患者常因难以启齿而延误治疗，患者情绪消沉自卑，甚至导致严重的身心疾患[2－3]。SUI与盆底支持结构的高强度运动有关，主要与阴道分娩、多产、产伤及第二产程延长等产科因素相关[4]。由于这些因素导致盆底支持结构高强度运动，致使盆底肌肉、筋膜及神经受到损害，患者在生育期即可发生尿失禁[2]。为进一步研究女性盆底功能障碍致SUI的尿动力学特点及尿动力学检查过程中的影响因素，本课题对女性SUI患者和正常对照组的尿动力学结果进行比较，并总结SUI尿动力学检查的护理策略，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2008年3月至2010年3月在本院门诊就诊的SUI女性患者38例，在充盈性膀胱测压检查中，有5例患者出现不稳定性膀胱及低顺应性膀胱，其余33例未出现膀胱功能障碍表现，遂纳入病例组。年龄26～70岁，平均（45.2±2.46）岁；分娩方式均为阴道分娩，其中多产（产次≥2次）占10例，产伤及难产占18例，合并盆腔器官脱垂者9例；处于绝经期5例。选择同期对照组33例，年龄28～62岁，平均（42.5±3.1）岁；分娩方式均为剖宫产分娩，其中多产（产次≥2次）占7例，均无合并盆腔器官脱垂及排尿功能障碍；处于绝经期3例。对照组均为志愿者，签署临床观察知情同意书，免费检查。

1.2 方法 两组研究对象均进行腹压漏尿点压（abdominal leak point pressures，ALPP）和尿道压力图（urethral pressure profile，UPP）测定。（1）充盈性膀胱测压[1]：患者排空膀胱内尿液，然后取截石位，在无菌操作下将8F双腔膀胱尿道测压管经尿道插入膀胱，立即抽取残余尿量，再将10F腹压测压管经肛门插入直肠，并作好固定。外换能器置于耻骨联合上缘水平，各系统以大气压为零点，将膀胱尿道测压管和腹压测压管分别连接相应的传感器，根据患者情况及检查目的，以40～80ml／min的速度向膀胱内灌注生理盐水，测充盈期膀胱压、膀胱容量、膀胱顺应性、逼尿肌压、逼尿肌反射类型及漏尿点压，直至患者出现强烈尿意或漏尿后停止灌注，让患者带测压管排尿。（2）ALPP[2]：ALPP是指增腹压时驱使尿液从尿道外口溢出的膀胱内压，可反映尿道对膀胱内压增加时的阻抗状态，可反映尿道动态关闭功能。包括最大尿道关闭压（maximum urethral closure pressure，MUCP）和功能尿道长度（fuctional urethral length，FUL）。患者取仰卧位，安放尿道测压管及直肠测压管，妥善固定后改为立位，以50ml／min的速度灌注，在膀胱容量达到250ml时嘱患者做Valsalva动作，直到见尿道口有尿液流出。若膀胱压大于130cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）仍未见尿液流出，让患者做咳嗽动作。（3）UPP[2]：采用液体灌注法测定。患者取平卧位，经尿道测压管，用生理盐水溶液以2ml／min灌注，牵引器以1cm／min牵引。

1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

检查过程中，13例患者膀胱测压受到干扰并出现非真实图像，其中5例检查中有意识或无意识收缩肛门及尿道，3例出现肛门排气，2例因精神紧张无法很好地配合检查，1例在排尿时腹压管脱出，2例膀胱灌注速度过快。经分析影响因素并加强护理干预后，重新进行检查，结果满意。从表1可见，病例组的ALPP、MUCP及FUL检测值与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组尿动力学检查结果的比较（±s，P／cmH2O）

表1 两组尿动力学检查结果的比较（±s，P／cmH2O）

组别 例数 ALPP MUCP FUL（l／cm）病例组33 64.29±28.64 49.00±13.71 2.56±0.51对照组 33 110.07±18.02 72.03±29.87 3.47±0.58 t 7.772 4.025 6.768 P＜0.05 ＜0.05 0.03

3 护理

3.1 患者的评估 （1）询问患者贮尿期、排尿前期、排尿期和排尿后的各种症状，了解膀胱最大容量，为膀胱测压时灌注速度的选择提供参考，必要时让患者做排尿日记[5]。了解患者近期尿常规及中段尿培养结果。（2）了解既往手术史、外伤史、糖尿病史及生育史等情况。既往有急性泌尿系感染、1周内做过膀胱尿道镜检查、有剧烈咳嗽者需延迟检查。

3.2 检查前准备

3.2.1 心理准备 向患者及家属解释尿动力学检查的目的、原理、方法及简要经过，整个检查过程注意保证患者的隐私，避免患者因传统观念及疼痛而产生害羞、紧张及恐惧的不良心理反应，从而保证检查过程中情绪稳定，可以密切配合医务人员进行检查。

3.2.2 直肠及其他准备 向患者讲述检查前排除直肠段粪便、减少肠内积气的意义，嘱患者检查前1d不食产气食物，如红薯、牛奶、芋头等；检查前排净大便，但便秘者不灌肠，避免使用泻药，以减少直肠测压管误差。盆腔脏器脱垂者，检查前应用纱布填塞阴道，使子宫复原，以利于检查[6]。

3.2.3 环境及器械准备 检查室环境应安静、隐蔽和通风，温度适宜。检查仪器设备是否连接、电脑显示是否正常，集尿杯和漏斗分别置于尿流传感器及座便椅架上。检查测压管及连接管是否有气体，如有气体应排尽。准备导尿包、无菌手套、无菌针筒、测压导管和灌注液。

3.3 膀胱尿道测压管和腹压测压管置入护理 患者取截石位，按无菌导尿技术，将双腔膀胱尿道测压管经尿道插入膀胱。用医用石蜡油润滑导管，嘱患者在插管过程中缓慢深呼吸，放松肌肉。膀胱尿道测压管以测压孔及灌注孔均进入膀胱内为宜，导管插入后，用胶布固定，用注射器将膀胱残余尿抽出并记录。腹腔测压管头端带气囊，插入前先用生理盐水将测压管头端气囊内气体排出，然后套上无菌避孕套，润滑后经肛门插入直肠，深度10～15cm，插管动作要轻，顺着肠道的方向慢慢推进，同时询问患者的感觉，避免盲目用力[6－8]。

3.4 充盈期膀胱测压护理 嘱患者不要随意改变体位、抬臀、蹬腿、收缩肛门或尿道，并告知检查中随意做增加腹压或直肠内压的动作可影响检查结果的准确性。患者可在坐位、半卧位及立位下进行检查。改变体位时需注意，由于测压管没有气囊可供固定，在插入膀胱测压管后，要用2条胶布双重固定。下地时注意保护管道，防止测压管脱出。改变体位后，因为高度不同，可能会造成膀胱压和腹压出现负值，所以在患者排尿之前，重新在患者的耻骨联合上缘置零，并嘱患者咳嗽，以检测膀胱测压管和腹腔测压管的反应性，防止改变体位后出现管道折叠及受压[9]。灌注过程中注意保持灌注及测压管的通畅，避免空气进入和管道脱落，指导患者做咳嗽动作，注意观察有无漏尿，当患者诉急迫排尿感时停止灌注。若发现腹压下降、膀胱压不变而逼尿肌压上升时，做增加腹压的动作；膀胱压和逼尿肌压增加而腹压不变时，需要重新进行检测[8]。

3.5 ALPP和UPP检查的护理 在行ALPP时，护理人员先向患者讲明做Valsalva动作的要领，等患者确实掌握后再进行测定。在进行加压尿道压力测定时，要求患者保持平静，尽量放松会阴部肌肉，以免引起尿道压力异常升高或波动。在开始测定尿道内压力时，护理人员应嘱患者咳嗽的间隔时间要适宜。灌注过程中注意观察患者有无不适，一般灌注速度为60～80ml／min，对存在膀胱过度活动者或膀胱容量较小者应减慢速度（20～30ml／min）。定时嘱患者咳嗽，确保高质量的压力信号。在膀胱充盈过程中，询问并标记患者排尿的感觉，将各种膀胱感觉（初始尿意，强烈尿意、急迫尿意）在尿动力学检查曲线上做出标记[6]。

3.6 检查后护理 由于检查时间过长，可能会引起患者双下肢麻木等不适。少数患者可能出现尿频、尿痛甚至血尿，多为插放测压管时损伤尿道黏膜所致，一般可自行缓解。指导患者多饮水，以达到冲洗膀胱和尿道的目的。一般不主张用抗生素预防泌尿系感染，若患者有泌尿系感染的各种症状及体征，应予及时治疗。

4 讨论

尿动力学检查是研究排尿生理活动及其功能障碍的重要手段，它利用流体力学及电生理学原理和方法，研究从肾乳头排至肾盂肾盏的尿液经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程，并可对早期的器质性改变提供比较客观精确的诊断依据[9－10]。尿流动力学检查对于SUI患者的诊断、合理选择治疗方法、掌握手术指征及预测术后效果有重要临床意义。

维持尿道正常关闭的重要因素是尿道具有正常的关闭功能和膀胱尿道压的正常传递机制，MUCP、FUL是尿道关闭功能的两个最基本参量，ALPP可反映尿道动态关闭功能，评估尿道括约肌的功能。女性控尿机制的另一个重要因素是尿道膀胱连接部移动度，而且MUCP与ALPP和移动度有相关性[10－11]。ALPP降低，MUCP也相应降低；尿道的移动度增加，MUCP则下降。本研究数据显示，与对照组比较，病例组尿道关闭压的减弱和尿道功能长度的减少构成了SUI的基本表现，而这些参数在临床上对诊断该病具有重要价值。

我们在利用充盈性膀胱测压等指标排除低顺应性膀胱和不稳定性膀胱的检查过程中，发现许多因素可影响膀胱测压的准确性。认识非真实图像，排除影响因素并加强护理干预，对获取客观、真实的膀胱测压结果非常重要。

综上所述，尿动力学检查是诊断女性SUI重要方法，尤其是对一些合并复杂的膀胱储尿和排尿功能障碍的病例具有重要意义。但是，仪器设备、检查环境、医护人员检查技术和诊断水平，以及与相关科室的协作等因素均与尿动力学检查结果的准确性和可重复性密切相关。加强护理工作，充分发挥护理人员作用，促进尿动力学检查室与相关临床科室、医疗技术等多个部门之间的协作，才能提高检查结果的可靠性。护士在检查前、检查中做好患者的心理护理和配合指导，检查中操作技术熟练，是高质量完成尿动力学检查的关键。

[1]沈旭慧，林梅.中老年妇女压力性尿失禁的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2007，24（1）：65－66.

[2]金锡御，宋波.临床尿动力学[M].人民卫生出版社，2002：52－79.

[3]宋岩峰.女性压力性尿失禁流行病学[J].实用妇产科杂志，2003，19（2）：67－68.

[4]宋林燕，靳清，黄静，等.经阴道闭孔无张力吊带悬吊术治疗压力性尿失禁患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，10（29）：51－52.

[5]管晓萌，孙涛，吴臣.女性尿失禁患者生活质量的评价及干预[J].中国实用护理科杂志，2011，27（26）：1－4.

[6]张瑞莉，刘会范，齐艳，等.尿动力学中心护理工作的实施[J].中华护理杂志，2010，16（5）：36－37.

[7]Gray M.WOC nurse consult：Interpreting urodynamic test results[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（3）：311－313.

[8]梁卫洁，梁丽军，黄小萍.充盈性膀胱测压的影响因素及护理对策[J].护理学杂志，2008，23（11）：22－23.

[9]金小聪.排尿异常男性患者尿动力检测的体位探讨[J].护理学报，2010，17（2B）：47－48.

[10]Thom D H，Rortveit G.Prevalence of postpartum urinary incontinence：A systematic review[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（12）：1511－1522.

[11]Housley S L，Harding C，Pickard R.Urodynamic assessment of urinary incontinence[J].Indian J Urol，2010，26（2）：215－220.