高频超声在急性闭合性跟腱断裂中的应用价值

刘丽莉，王东林，王 超

(海南省人民医院超声科，海南 海口 570311)

跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，但跟腱断裂临床上并不少见。跟腱断裂是一种严重影响下肢活动的损伤，多见于喜好体育运动者。临床上对急性闭合性跟腱断裂的诊断常常会遇到困难，易造成误诊、漏诊，延误治疗时机。笔者通过对2008年7月至2011年7月我院收治的27例急性闭合性跟腱断裂患者的临床及超声资料进行分析，旨在探讨高频超声在急性闭合性跟腱断裂中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年7月至2011年7月本院门、急诊及住院患者，均经超声诊断并行手术治疗的急性闭合性跟腱断裂27例，其中男19例，女8例。均为单侧，其中左侧11例，右侧16例。年龄17～49岁，平均35.4岁。致伤原因：打篮球、网球、羽毛球、排球共计18例，楼梯踩空2例，高处跳下2例，跳舞2例，赛跑1例，跳绳1例，踢伤1例。病史1.5～72 h。

1.2 仪器与方法 应用Alokaα-10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13 MHz。患者取俯卧位，双小腿暴露，双足自然下垂于检查床沿外，探头置于跟腱上，与跟腱垂直，行纵向、横向及动态探测扫查，必要时做肌肉的舒缩运动实验，同时与健侧进行对比扫查。观察患侧跟腱连续性、损伤部位、跟腱内部结构声像图特征及跟腱的活动情况，记录数据采集图像。将27例急性闭合性跟腱断裂的患者高频超声检查结果与手术结果进行对比。

2 结 果

27例患者均为急性闭合性跟腱损伤，超声诊断完全跟腱断裂24例，部分跟腱断裂3例。均经手术证实，术中所见损伤程度和损伤部位与超声诊断相符。

2.1 正常跟腱超声特点 纵向扫查时，超声图像显示跟腱呈均匀一致的中等回声细纤维状结构，周围有两条光滑的强回声线包绕（见图1），上连腓肠肌及比目鱼肌，下达跟骨，上、下界边缘清晰。横向扫查时，超声图像显示跟腱起始部表现为椭圆形的高回声，中段呈卵圆形或略不对称卵圆形斑点状较强回声，腱止点表现为椭圆形或月牙形的高回声，有清楚边界。

2.2 跟腱完全断裂的超声特点 纵向扫查时，患侧跟腱较健侧肿胀增粗，回声强弱不均，跟腱回声连续性中断，形成两个不规则的断端，断端分离，断端间可见低回声区或无回声区（见图2）。横向扫查时，跟腱横径增大，接近断裂端时逐渐出现回声不均匀或降低，到达断端间隙血肿处时，可见不规则低回声区或无回声区，继续向远端扫查则又逐渐出现肿胀的腱组织影像。

图1 正常跟腱

图2 跟腱完全断裂

图3 跟腱部分断裂

2.3 跟腱部分断裂的超声特点 纵向扫查时，患侧跟腱局部肿胀，跟腱纤维部分连续性中断，部分连续性好，断裂处可见低回声区，跟腱边缘不光滑。横向扫查时，损伤处跟腱肿胀，周边不光滑，跟腱内回声强弱不均，见图3。

2.4 动态观察 纵向扫查的同时，进行挤捏小腿三头肌试验，可以观察到近端断腱随同肌肉的被动运动而向心移动，断端间隙增宽，完全断裂时远端断腱无运动，部分断裂时远端断腱被部分残存未断裂纤维牵拉可有微弱运动。踝关节主动背伸运动时，远端断腱随背伸而做离心运动，两断端间距离增大，完全断裂时近端断腱没有被牵拉，保持不动；部分断裂时，未断裂的肌纤维可被拉直，近端断腱被部分残存未断裂纤维牵拉。被动跖屈时，断端距离缩短，但难以使断端完全对合，断端间仍有间隙。

3 讨论

跟腱由腓肠肌与比目鱼肌腱混合而成，其近端起自小腿中下1/3，远段止于跟骨结节，平均厚度4～6 mm，宽12～15 mm[1-2]。跟腱由较粗的纵行胶原纤维和致密结缔组织构成。跟腱中下部即跟腱附着点以上2～6 cm处[3]，血液供应较差，该处是跟腱断裂最常见的部位，本组中18例断裂位置位于该部位。急性闭合性跟腱断裂多系跟腱处于紧张状态时，受到垂直方向的间接暴力使相关肌肉在某种姿势下强力收缩，超过肌腱所能承受的限度或扭伤所致。

跟腱断裂根据受伤时间长短可分为新鲜损伤（急性期）和陈旧性损伤：新鲜断裂多表现为肌腱纤维回声的不连续和周围低回声的小血肿，陈旧性断裂多表现为腱纤维紊乱或腱纤维增粗、回声增强，与周围组织界限不清[4]。根据损伤严重程度分为部分断裂和完全性断裂：主要表现为跟腱纤维部分或完全性连续中断，纵向扫查的同时，进行挤捏小腿三头肌试验，可以观察到近端断腱随同肌肉的被动运动而向心移动，两断端间的间隙增宽，跟腱部分断裂时远端断腱因部分残存纤维牵拉可出现微弱运动，跟腱完全断裂时则无运动。踝关节主动背伸运动时，远端断腱随背伸而做离心运动，两断端间距离增大，完全断裂时近端断腱无运动，部分断裂时，未断裂的肌纤维可被拉直。被动跖屈时，断端距离缩短，但难以使断端完全对合，断端间仍有间隙。

临床上开放性跟腱损伤较易诊断，而闭合性跟腱损伤有时因踝关节尚有屈功能而被漏诊、误诊，要明确闭合性跟腱断裂诊断及损伤的准确位置比较困难，而早期准确的诊断则对指导外科手术有重要意义。虽然MRI、CT等跟腱检查可以弥补临床的不足，但高频超声能清晰显示皮下组织、跟腱、腱膜及邻近组织结构，可在急性期分辨有无跟腱断裂、跟腱断裂程度及部位、断端间距及形态，断端邻近结构的损伤状况，实时观察肌肉及肌腱的运动情况，为临床提供准确的诊断信息，对手术亦有重要的指导意义[5-7]。

超声作为影像学检查手段，有经济、快速并能为临床提供较准确诊断依据的优势，为临床手术提供指导。因此，高频超声可作为急性闭合性跟腱断裂首选的影像学检查技术。

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