颈椎过伸位MRI在脊髓型颈椎病诊断中的应用

李 庆，赵加松

（1.成都市第二人民医院骨外科，四川 成都 610017；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

在脊髓型颈椎病的临床诊断和治疗过程中，颈椎中立位MRI是最主要的影像学检查之一，常被用来了解颈椎管直径及脊髓病理改变，指导临床诊断及治疗。但是，有些患者有明确的脊髓型颈椎病的临床症状、体征，中立位MRI上颈椎椎管却无明显狭窄，脊髓无明显受压。对此类患者行颈椎过伸位MRI检查，可发现大部分此类患者在颈椎过伸位时，颈脊髓出现压迫。我科2006年8月至2010年10月共收治41例此类患者，分别行颈椎中立位和过伸位MRI，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年8月至2010年10月共收治41例有明确症状、体征的脊髓型颈椎病患者，均行中立位MRI，提示颈椎椎管无明显狭窄，颈脊髓无明显受压。其中男17例，女24例，年龄37～78岁，平均64.6岁。

1.2 方法 使用GE公司生产的Signa 1.5 T超导型双梯度磁共振。颈椎中立位MRI检查序列：矢状位SET1WI 500/15 ms(TR/TE)，FSE T2WI 4 000/90 ms(TR/TE)，横轴位 FSE T2WI 4 000/90 ms(TR/TE)；过伸位MRI检查序列为：矢状位FSE T2WI 4 000/90 ms(TR/TE)，横轴位FSET，wI 4 000/90 ms(TR/TE)。矢状位256×192，横轴位巨阵为256×224，两次采集。在过伸位检查时，于患者颈后方垫薄垫，保持颈椎后伸15°以上，且患者无明显不适，能较好地配合检查。所采集图像用金山图像处理软件分析处理，并对过伸位MRI颈脊髓有明显受压的患者进行手术治疗。

1.3 观察指标及方法 采用Visual analogue score(VAS)评分，分别评估术前及术后第3、7天近期疗效和术后第3个月远期疗效。

1.4 统计学方法 所有数据均经SPSS10.0软件对数据进行t检验。给出检验统计量及其相应P值，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

本组患者中立位(见图1)和过伸位MRI(见图2)影像上有明显差异，中立位MRI平均椎管直径为(11.60±0.74)mm，过伸位MRI平均椎管直径为(8.31±0.86)mm，两者相比较差异有统计学意义，(P＜0.05)。有36例(87.8%)患者行过伸位MRI后显示颈脊髓明显受压，有绝对手术指征后行手术治疗。采用VAS评分，分别评估术前及术后第3、7天近期疗效和术后第3个月远期疗效。术后病情明显缓解患者33例，手术治疗有效率达91.7%。其中术前VAS评分为(5.828±1.424 6)分，术后3 d为(4.358±1.303 0)分，术后7 d为(3.539±1.055 1)分，术后3个月为(2.239±1.072 3)分，术前、术后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

图1 中立位MRI

图2 过伸位MRI

3 讨 论

判断脊髓型颈椎病的影像学依据包括颈椎椎管矢径的狭窄和颈脊髓受压。目前认为，颈椎管矢径的正常下限应是1l mm左右[1]，但是在不同体位下，颈椎椎管矢状径并不是恒定不变的。颈椎伸位时，椎管短缩，脊髓截面增大；过屈位时椎管拉长，脊髓截面减小[2-4]。对颈椎退行性变患者行颈椎动态MRI检查后发现，在椎体水平颈椎椎管矢径大小排列为：过伸位＞中立位＞过屈位，考虑原因为：过伸位时颈脊髓和硬膜囊直径变粗，同时退变膨出或突出的椎间盘和后方折叠内陷的黄韧带导致椎管容积更加狭窄。

临床上常常可以遇到有明显脊髓型颈椎病症状和体征的患者，行常规中立位MRI检查时没有明显的椎管狭窄，此类患者往往在颈椎过伸时症状加重，但由于没有影像学支持，诊断和治疗较为困难。国内外的研究证实[6-7]，颈椎屈伸运动会引起椎管狭窄的加重，且后伸位较前屈位更加明显。根据这些研究结果，我们对此类患者加行颈椎过伸位MRI检查发现：87.8%的患者行过伸位MRI后显示颈脊髓明显受压，结合症状、体征，有绝对手术指征。手术后的患者有91.7%病情得到了缓解，说明颈椎过伸位MRI检查对临床诊断和治疗脊髓型颈椎病有重要意义。

正常人在生理伸屈运动时脊髓的形态大小也会有所改变。脊髓长度在屈曲时将伸长，后伸时将缩短，同时脊髓的横截面也会随之变化，前屈时拉长变细，后伸折叠变粗，但因变化幅度较小且有硬膜囊蛛网膜下腔的缓冲间隙，脊髓并不会因椎管生理性动态矢径的改变而受压。颈椎病患者由于脊髓周围环境尤其是上述退变椎间连接结构的改变，周围有效缓冲空间变小，容易引起脊髓本身的压迫性损伤，后伸运动时，椎管矢径变小，横截面积减少，但相应平面脊髓面积增加。在有效空间已变小的椎管内，从前方突出的椎间盘组织、骨赘和肥厚的后纵韧带和后方增厚皱折前凸的黄韧带共同形成对脊髓前、后方的致压作用，即所谓的“钳夹效应”[8]，如果伴有颈椎曲度变直、骨桥形成或运动节段固定时，则可导致狭窄更明显。所以对于脊髓型颈椎病的患者，我们建议常规行颈椎过伸位MRI检查以利于诊断和治疗，防止误诊、漏诊。

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