乳腺钼靶摄影技术对乳腺良恶性病变的诊断价值

符莉莉

（海南省人民医院放射科，海南 海口 570102）

乳腺疾病在女性患者中很常见，而乳腺癌是女性的常见恶性肿瘤之一，且发病率在逐渐上升[1]。因此乳腺疾病的诊治，特别是良性和恶性乳腺疾病的鉴别诊断关系到患者的生存和治疗方式的选择。本文选择我院120例乳腺疾病患者实施乳腺钼靶摄影技术，进一步了解其对乳腺疾病良恶性的的诊断和鉴别诊断的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2011年1月收治的乳腺疾病患者120例，均为女性，年龄27～71岁，平均（48.2±6.5）岁；病程为6 d～13个月。

1.2 临床表现 本组患者表现为乳房局部疼痛不适，乳头出现溢液，可触摸大肿块，局部皮肤增厚，乳头发生凹陷及腋窝淋巴结肿大等。

1.3 乳腺钼靶摄影检查 本组患者均行钼靶摄影检查。检查时间为月经干净后的3～10 d。采用轴位和斜位投照，根据患者具体情况加照侧位片或者病灶的局部片。由专业医师对图像进行阅片，观察肿物大小、形状、密度、肿物边缘、肿物内钙化情况、皮肤增厚、血管改变情况及肿块结构等，并对其进行数字化分析。以上钼靶摄影检查结果与手术病理组织学检查结果进行对比。

2 结果

2.1 乳腺钼靶摄影检查 乳腺钼靶摄影检查显示：（1）良性病变48例，其中34例X线片出现椭圆形或圆形的结节，密度不均匀且边缘锐利；4例结节边缘模糊；2例出现触须状毛刺；3例皮肤增厚且密度均匀；2例乳头凹陷，无明显的导管扩张；3例结节周围出现细小的透亮环。（2）恶性病变：主要征象：①肿块：大小1.0～5.0 cm，X线片呈高密度，形态为分叶状12例，类圆形28例，不规则32例；②毛刺：18例恶性肿块伴有触须状、尖角状、放射状毛刺；③恶性钙化：有28例出现簇样分布的钙化点，其中4例患者病变内外均有钙化点出现；④非对称致密影：23例患侧乳房出现明显高于腺体密度的不规则片状致密影。次要征象：①大导管相和漏斗征：11例恶性肿块伴有大导管相；②皮肤增厚和牛角征：21例伴有邻近皮肤不不光滑增厚，且有2例患者合并牛角征；③结构紊乱：12例肿块区域内腺体结构紊乱；④血管增粗：14例病变周围血管增多、增粗且呈放射状、毛刺型；⑤其他：25例肿块周围出现透亮环。典型乳腺恶性病变钼靶X线见图1。

2.2 影像检查与病理对照 将患者的乳腺钼靶摄影技术检查结果诊断与手术病理组织学检查结果验证。结果钼靶摄影技术检查，良性乳腺病变患者共48例：纤维腺瘤14例，导管内乳头状瘤10例，错构瘤8例，乳腺增生8例，乳腺急慢性炎症各2例，乳汁潴留囊肿4例。经手术病理组织学检查结果验证，钼靶正确诊断44例，1例未定性，误诊3例，钼靶准确率约91.7%。恶性病变72例：浸润性导管癌38例，黏液腺癌14例，髓样癌10例，浸润性小叶癌6例，乳头状癌4例，经手术病理组织学检查结果验证，钼靶正确诊断68例，2例未定性，误诊2例，钼靶准确率约94.4%。

图1 典型乳腺恶性病变钼靶X线图示

3 讨 论

乳腺钼靶X线摄影检查是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，患者痛苦小，操作简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受患者年龄、体形的限制，目前已作为常规性检查。乳腺钼靶摄影技术可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，有研究表明，其诊断性可高达95%[2]；采用乳腺钼靶检查技术有利于对乳腺癌进行被早期诊断，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。虽然钼靶摄影技术能较为准确的鉴别乳腺疾病的良恶性，但是会因为主观及客观等原因导致误诊，所以需要阅片医生认真阅片，仔细观察，熟悉良恶性乳腺病变在钼靶摄影上的特点，并注意观察病变形状、大小、边缘、病变密度、钙化、皮肤增厚、血管改变等，提高钼靶摄影的正确诊断[3]。

乳腺良性病变在钼靶摄影上表现多为圆形、类圆形或者分叶状。在良性肿块的边缘为光滑而无毛刺，界限清楚，周围组织结构清楚。在片子中显示的瘤体大小小于临床拟诊的大小或超过拟诊大小。良性病灶以纤维腺瘤常见，纤维腺瘤形态多为圆形或类圆形，边缘光滑，片子中可显示瘤体肿块占位后推压周围脂肪组织而形成的窄细晕环。而恶性肿瘤的形状多为不规则，边缘不光滑毛刺状，毛刺可为尖角状、伪足状、放射状等，特别是边缘表现为结节的肿块，多为浸润性导管癌表现[4]。

对于钙化来说，多为肿瘤细胞变性坏死后出现的钙盐沉积。良性钙化多发生在纤维组织、脂肪组织、血管等处，在乳腺实质内较为少见。恶性钙化多发生在癌细胞的变性坏死区域，主要在乳腺实质内和肿瘤边缘的坏死残留处。研究表明，乳腺癌的良性病变钙化发生率显著低于恶性病变。恶性钙化多为不规则颗粒状、泥沙状、线状等，良性钙化形状多规则，较为粗大，可为环状、斑点状、块状等，一般来说，钙化点密度高，数目多，恶性病变可能性较大；钙化点较粗、圆、少等，良性病变可能性大。如果钙化表现为多形性，尤其是细沙样，或者针尖样，有助于微小乳腺癌诊断。

血管改变如增粗增多、放射状、毛刺状等，部分病变区域出现粗大引流静脉等，这是乳腺癌在钼靶摄影中的间接征象。在良性病变中，血管导管多表现正常，分支不明显。恶性病变时血管增粗，临近皮肤表现为厚度不均，不光滑[5]。

对误诊病例进行研究发现，造成误诊的原因主要有技术原因和诊断原因，（1）技术原因：检测操作过程中未能将病变完全包括，使得结果中未显示病变，造成误诊；有时增感屏有污物形成、人为的伪影，也会导致诊断错误；（2）诊断原因：与医生的经验及疾病的发展时期有着重要的关系，通过检测和医护人员的业务水平可以降低误诊。

综上所述，述乳腺钼靶摄影技术在诊断乳腺良恶性疾病方面准确率较高，具有较高的鉴别诊断价值。

[1]李雪梅,陈 颖.乳腺癌与良性病变钿靶X线表现的比较[J].哈尔滨医科大学学报,2008,42(2)：188-190.

[2]宋春华,杨宝华.乳腺钼靶X线摄影和超声成像联合应用对早期乳腺癌的诊断价值[J].当代医学,2010,16（32）：109-110.

[3]陈文娇,夏丽天,马 捷.乳腺cR钼靶检查技术在乳腺疾病中的应用[J].医学影像学杂志,2007,l7(2)：114-115.

[4]张建萍.X线钼靶摄影乳腺钙化对早期乳腺癌的诊断价值[J].中国药物与临床,2011,11（1）：49-50.

[5]刘 琳,陈克敏,陆 健.钼靶检查对不典型乳腺癌诊断价值的探讨[J].蚌埠医学院学报,2011,36（3）：289-290.